呼吸与危重症医学科革兰阴性杆菌感染的临床特征与耐药现状：2018年——2021年的回顾性研究

作者：任建伟; 武元星; 刘玉磊; 朱光发^*

来源：中国呼吸与危重监护杂志, 2022, 21(12): 867-872.

• 碳青霉烯类
• 革兰阴性杆菌
• 危险因素
• 耐药性

目的 探讨革兰阴性杆菌（Gram-negative bacillus,GNB）感染患者的临床特征及药敏结果，评价其感染发生相关的危险因素，为临床防治医院内获得性感染提供理论依据。方法 回顾性收集我院2018年1月—2021年9月呼吸与危重症医学科181例GNB感染患者的完整病历资料，根据对碳青霉烯类药物的敏感性不同分为耐药组（Carbapenem-resistant Gram-negative bacillus,CR-GNB）和敏感组（Carbapenem-sensitive Gramnegative bacillus,CS-GNB）进行统计学分析。结果 共检出GNB 238株，其中CR-GNB 108株，CS-GNB 130株；以鲍曼不动杆菌最常见，其次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌和黏质沙雷菌。单因素分析显示合并有心脏疾病和脑血管疾病、接受有创机械通气、深静脉置管及留置尿管、低蛋白血症、肾功能不全、感染前接触替加环素、碳青霉烯类、万古霉素、多黏菌素以及联合应用抗菌药物是CR-GNB感染发生的危险因素，其中低蛋白血症和深静脉置管是CR-GNB感染发生的独立危险因素。CR-GNB对头孢吡肟、头孢他啶、左氧氟沙星和环丙沙星耐药率最高，分别为88.0%、88.0%、86.1%和75.0%；对头孢呋辛、阿米卡星、头孢曲松、庆大霉素和复方新诺明耐药率较低，对头孢他啶阿维巴坦耐药率最低（3.7%）。除四环素、替加环素、头孢呋辛、多黏菌素、头孢唑林和氨苄西林外，CR-GNB组对其他抗菌药的耐药率均高于CS-GNB组，差异具有统计学意义（P<0.05）。CR-GNB组住院期间患者全因病死率（42.4%）明显高于CS-GNB组（6.3%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 CR-GNB感染所带来的疾病负担越来越重，对住院患者的预后产生严重影响。抗生素的耐药性增加导致抗菌治疗效果不佳。因此，应早期识别感染的高危人群，合理谨慎的应用抗菌药物治疗方案，从而达到降低感染的病死率、改善住院患者预后的目的。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院