实性低分化肺癌167例的病理分型及其表皮生长因子受体基因突变和间变性淋巴瘤激酶检测

作者：方芳; 王玉霞; 胡松涛; 杨丽; 邸婧; 刘东戈; 吕宁^*

来源：中华病理学杂志, 2018, 47(06).

• 癌, 非小细胞肺
• 受体, 表皮生长因子
• DNA突变分析
• 基因重排
• 免疫组织化学
• 实性肺癌

目的探讨实性低分化肺癌通过免疫组织化学和特殊染色进一步病理分型, 及其表皮生长因子受体(EGFR)基因突变和间变性淋巴瘤激酶(ALK)检测情况。方法回顾分析北京医院2014年4月至2017年4月非小细胞肺癌827例, 对于其中的167例实性低分化肺癌, 通过黏液特殊染色(淀粉酶处理的过碘酸雪夫染色)和免疫组织化学10种抗体[细胞角蛋白(CK)7、波形蛋白、Ki-67、CK5/6、p40、甲状腺转录因子1、Napsin A、CD56、嗜铬粒素A、突触素]进一步病理分型;采用扩增阻滞突变系统(ARMS)法对EGFR基因第18、19、20、21号外显子进行基因突变检测;用免疫组织化学Ventana ALK(D5F3)检测ALK的突变并用荧光原位杂交(FISH)验证。结果 167例患者中女性79例, 男性88例;年龄35～77岁, 中位年龄62岁。镜下>10%的癌组织排列呈巢片状, 缺乏腺癌、鳞状细胞癌(简称鳞癌)和神经内分泌癌典型的形态学排列的病例, 通过免疫组织化学和特殊染色分型为腺癌64例(38.32%)、鳞癌34例(20.35%)、大细胞神经内分泌癌21例(12.57%)、复合型大细胞神经内分泌癌5例(2.99%)、腺鳞癌2例(1.20%)、大细胞癌41例(24.55%);Ki-67阳性指数5%～65%。5例(2.99%, 5/167)腺癌成分中可见EGFR突变(19del 3例、L858R 2例), 2例(1.20%, 2/167)腺癌免疫组织化学Ventana ALK(D5F3)阳性, 经FISH验证有基因重排。结论缺乏形态分化特征的实性低分化肺癌可以通过免疫组织化学和特殊染色进一步分型和进行分子病理学检测, 从而寻找分子靶点为患者提供更为精准的治疗, 改善预后。

• 单位
  北京医院; 中国医学科学院; 北京协和医学院