糖尿病肾病患者使用无糖透析液血液透析过程中发生低血糖的危险因素分析及预测模型建立

作者：陈丽; 王自强; 顾申红^*

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2023, 37(02): 179-183.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2023.02.015

• 糖尿病肾病
• 无糖透析液
• 血液透析
• 低血糖
• 危险因素
• 预测模型

目的 分析糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)患者使用无糖透析液血液透析过程中发生低血糖的危险因素并构建预测模型，探讨预测模型对其发生低血糖的预测价值。方法 120例行血液透析的DN患者均使用无糖透析液，记录血液透析过程中低血糖发生情况，根据1个月血液透析过程中是否发生低血糖分为低血糖组58例和无低血糖组62例，比较2组年龄、体质量指数、DN病程、血糖变异系数、口服降糖药比率等，采用多因素logistic回归分析DN患者使用无糖透析液血液透析过程中发生低血糖的影响因素，根据影响因素构建DN患者使用无糖透析液血液透析过程中发生低血糖的风险预测模型，采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价预测模型的拟合度；绘制ROC曲线，评估预测模型预测DN患者使用无糖透析液血液透析过程中发生低血糖的效能。结果 120例患者血液透析过程中发生低血糖58例，发生率为48.33%;低血糖组年龄≥60岁、体质量指数<24 kg/m2、DN病程≥1年、口服降糖药、血糖变异系数≥0.26比率(55.17%、82.76%、82.76%、86.21%、89.66%)均高于无低血糖组(16.13%、58.06%、38.71%、58.06%、45.16%)(P<0.05)。年龄≥60岁(OR=2.371,95%CI:1.314～4.278,P=0.003)、体质量指数<24 kg/m2(OR=0.447,95%CI:0.287～0.695,P<0.001)、DN病程≥1年(OR=3.875,95%CI:2.135～7.034,P<0.001)、血糖变异系数≥0.26(OR=2.524,95%CI:1.312～4.856,P<0.001)、口服降糖药(OR=3.882,95%CI:2.457～6.132,P<0.001)是DN患者使用无糖透析液血液透析过程中发生低血糖的影响因素。根据影响因素构建的风险预测模型为logit(P)=-16.287+年龄(<60岁=0,≥60岁=1)×0.863—体质量指数(≥24 kg/m2=0,<24 kg/m2=1)×0.806+DN病程(<1年=0,≥1年=1)×1.355+血糖变异系数(<0.26=0,≥0.26=1)×0.926+口服降糖药(否=0,是=1)×1.356,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示预测模型拟合效果较好(Waldχ2=6.583,DF=6,P=0.634);logit(P)>0.5时，预测模型预测DN患者使用无糖透析液血液透析过程中发生低血糖的AUC为0.834(95%CI:0.716～0.935,P<0.001),灵敏度为86.11%,特异度为52.94%。结论 高龄、体质量指数降低、病程长、血糖变异系数大、口服降糖药是DN患者使用无糖透析液血液透析过程中发生低血糖的危险因素，据此建立的风险预测模型对其发生低血糖的预测价值较高。

• 单位
  海南医学院第一附属医院