病历分析在鉴定过程中揭示疾病真相的重要性

作者：闫铁昆; 贾俊亚

来源：中华医学信息导报, 2021, 36(03).

<正>事件处理背景患者胡某,男,24岁,入院(甲院)前2 d因外伤(具体受伤机制不详)致头部、胸部、腹部受伤,伤后患者无意识不清,自觉头痛、头晕,当时由家属急送至甲院就诊。查头颅CT示脑实质内未见明确外伤性改变及骨折征象;胸部数字X射线摄影及肝、胆、胰、脾、双肾超声未见明显异常。急诊医师予以头部伤口清创缝合包扎处理后入院。入院查体:体温36.3℃,右侧胸壁下部压痛明显,呼吸时加剧;右上腹压痛明显,稍肿胀