慢性肾脏病早期筛查的临床应用评价

作者：黄玉霞; 杨渝伟; 唐敏; 刘小莉; 桑阳; 徐艺筝; 郭莉; 俸家富^*

来源：华西医学, 2018, 33(12): 1507-1512.

• 慢性肾病
• 尿白蛋白肌酐比
• 尿总蛋白肌酐比
• 估计肾小球滤过率
• 胱抑素C

目的分析常用肾功能指标在不同年龄段受试者中对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的筛查性能,探索中国人群CKD筛查方案。方法 2016年5月—2017年10月,将于四川省骨科医院或绵阳市中心医院就诊的成人受试者2 131例按年龄段分成3组:18～39岁(A组,n=278)、40～64岁(B组,n=1 167)、≥65岁(C组,n=686)。测定其血清肌酐(serum creatinine,SCr)、尿素和胱抑素C(cystatin C,CysC),计算估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR),测定尿液白蛋白、总蛋白和肌酐,并计算得出尿白蛋白/肌酐比(albumin to creatinine ratio,ACR)和总蛋白/肌酐比(protein to creatinine ratio,PCR)。按改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)指南(2012年版)诊断CKD。然后用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析各观察指标对CKD的诊断性能。结果 A组、B组和C组患者CKD的患病率分别为10.8%(30/278)、16.4%(191/1 167)和45.8%(314/686),差异有统计学意义(χ2=233.525,P<0.001)。各年龄组中,6个肾功能指标水平在CKD和非CKD受试者间的差异均有统计学意义(P<0.05)。经ROC曲线分析,除在A组eGFR、CysC、尿素和SCr诊断性能相当外,各指标对CKD的诊断性能:ACR或PCR>eGFR或CysC>尿素或SCr(P<0.05)。3个KDIGO推荐指标中,ACR和PCR在各年龄段组的诊断性能:B组(0.915、0.914)>A组(0.885、0.890)>C组(0.841、0.846);而eGFR在各年龄段组的诊断性能:C组(0.807)>B组(0.728)>A组(0.696)。其最佳判断界值,ACR和PCR低于而eGFR高于KDIGO推荐的医学决定水平。结论肾功能指标肌酐正常情况下,ACR是筛查CKD的首选指标,eGFR可进一步提高诊断率,尤其是65岁以上受试者。

• 单位
  绵阳市中心医院; 四川省骨科医院