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摘要
目的观察盐敏感性高血压患者合并高同型半胱氨酸(Hcy)血症后各项指标变化及降压疗效。方法选取延安大学附属医院心内科、陕西省人民医院心内科、内蒙古自治区人民医院心内科2014年12月至2016年5月住院的1、2级原发性高血压患者,经盐负荷筛选试验及血Hcy检测选取单纯盐敏感性高血压(SSH)患者116例作为SSH组,SSH合并血Hcy≥10μmol/L的患者101例作为SSH合并高Hcy组,另外选取100例非SSH但血Hcy≥10μmol/L的高血压患者作为高Hcy组,100例非SSH且血Hcy<10μmol/L的高血压患者作为对照组。观察4组患者基线临床资料、24 h动态血压监测结果、限盐前后24 h尿钠排泄量及降压疗效。结果与对照组比较,SSH组、高Hcy组和SSH合并高Hcy组的左室体质指数(LVMI)[(117.1±11.5)g/m2、(115.8±11.7)g/m2和(124.5±11.2)g/m2比(93.2±10.8)g/m2,q=2.56,P=0.032;q=3.21,P=0.021;q=2.85,P=0.014]、内膜中层厚度(IMT)[(1.1±0.1)mm、(1.1±0.1)mm和(1.1±0.2)mm比(0.8±0.2)mm,q=3.84,P=0.018;q=3.52,P=0.023;q=3.41,P=0.015]、尿微量白蛋白/尿肌酐比值(UACR)[(18.5±4.8)μg/mg、(21.2±4.4)μg/mg和(22.3±4.2)μg/mg比(12.7±3.5)μg/mg,q=7.12,P=0.039;q=6.85,P<0.041;q=7.24,P=0.029]均较高。与对照组比较,SSH组、高Hcy组和SSH合并高Hcy组的收缩压夜间下降百分比(8.9%±3.2%、9.2%±2.1%和6.5%±1.8%比15.2%±3.5%,χ2=5.84,P=0.045;χ2=6.89,P=0.023;χ2=8.12,P=0.021)和舒张压夜间下降百分比(7.6%±3.1%、9.2%±2.5%和2.7%±1.8%比13.2%±2.8%,χ2=7.21,P=0.023;χ2=6.23,P=0.026;χ2=7.90,P=0.018)均较低。限盐治疗1个月后,对照组[(135.7±28.2)mmol比(192.5±41.8)mmol,q=9.21,P=0.012]、SSH组[(151.3±31.4)mmol比(208.2±45.3)mmol,q=11.23,P=0.009]、高Hcy组[(135.2±27.3)mmol比(193.8±38.5)mmol,q=8.71,P=0.035]和SSH合并高Hcy组[(162.5±28.7)mmol比(212.5±42.2)mmol,q=9.81,P=0.028]的24 h尿钠排泄量均低于入院时24 h尿钠排泄量。与对照组比较,高Hcy组和SSH合并高Hcy组入院服用相同剂量降压药物后和联合限盐治疗后的收缩压下降百分比(9.6%±2.1%和6.1%±2.8%比13.5%±3.2%,χ2=7.21,P=0.035;χ2=8.82,P=0.032;11.5%±3.5%和8.6%±3.5%比14.8%±4.1%,χ2=8.12,P=0.019;χ2=9.41,P=0.024)及舒张压下降百分比(10.5%±3.1%和5.5%±1.7%比15.5%±3.4%,χ2=9.20,P=0.025;χ2=6.82,P=0.045;13.1%±3.6%和9.3%±2.1%比20.6%±3.3%,χ2=11.32,P=0.021;χ2=9.87,P=0.018)均较低。SSH组、高Hcy组和SSH合并高Hcy组的降压药物联合限盐治疗后舒张压下降百分比均高于单纯应用降压药物后(17.6%±4.8%比14.7%±2.8%,13.1%±3.6%比10.5%±3.1%,9.3%±2.1%比5.5%±1.7%,χ2=10.21,P=0.015;χ2=8.29,P=0.032;χ2=9.21,P=0.028)。对照组降压药物联合限盐治疗后仅舒张压下降百分比高于单独应用降压药物(20.6%±3.3%比15.5%±3.4%,χ2=6.29,P=0.041)。结论 SSH患者24 h尿钠排泄量较单纯高血压患者及H型高血压患者增加,且夜间血压为"非勺型"改变,靶器官损害较重,口服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合利尿剂降压效果好,如进一步联合限盐治疗则血压下降较明显。如同时合并高Hcy血症则会进一步加重靶器官的损害,且夜间血压进一步加重"非勺型"变化,同时降压疗效较单纯盐敏感性高血压患者及H型高血压患者更差。
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