血流动力学参数与脓毒症休克患者容量反应性的预测及相关性分析

作者：董倩倩; 杨燕; 刘德智^*

来源：医用生物力学, 2023, 38(06): 1219-1225.

DOI：10.16156/j.1004-7220.2023.06.025

• 脓毒症
• 休克
• 血流动力学
• 容量反应
• 预测

目的 探讨容量负荷试验前后脓毒症休克患者血流动力学参数的变化及对患者发生容量反应的预测价值。方法 选取脓毒症休克患者98例进行临床研究，根据补液治疗前后患者的每搏输出量变化值(ΔSV)分为容量负荷阳性组(ΔSV≥15%)53例、容量负荷阴性组(ΔSV<15%)45例，对比两组患者容量负荷试验前后脉搏指数连续心输出量(pulse-indicated continuous cardiac output, PICCO)、超声心动图相关指标，并采用受试者工作曲线(receiver operating curve, ROC)分析具有统计学意义的指标对于脓毒症休克患者发生容量负荷试验反应性的价值，采用Logistics回归模型分析各项参数与容量负荷试验反应的关系。结果 在容量负荷试验前，两组患者心排量(cardiac output, CO)、心脏指数(cardiac index, CI)、每搏输出量变异量(stroke volume variation, SVV)、中心静脉压(central venous pressure, CVP)、心率(heart rate, HR)测定值比较，差异均无统计学意义(P>0.05);试验后，容量负荷阳性组CO、CI、CVP测定值均高于容量负荷阴性组(P<0.05),HR、SVV均低于容量负荷阴性组(P<0.05)。容量负荷试验前，两组患者左室流出道(left ventricular outflow tract, LVOT)内径时间积分(VTI)峰值流速呼吸变异度、VEpeak测定值比较，差异均无统计学意义(P>0.05);试验后，容量负荷阳性组LVOT VTI测定值高于容量负荷阴性组(P<0.05),LVOT峰值流速呼吸变异度低于容量负荷阴性组(P<0.05);ROC曲线结果显示，HR、CO、CI、CVP、SVV、LVOT峰值流速呼吸变异度、LVOT VTI各项指标预测容量负荷反应阳性的曲线下面积(area under the curve, AUC)分别为0.515、0.560、0.556、0.499、0.898、0.912、0.922;Logistic回归模型结果显示，APACHEⅡ评分越高、SOFA评分越高、CO越低、CI越低、CVP越低、SVV越高、LVOT VTI越低、LVOT峰值流速呼吸变异度越大，是脓毒症休克患者容量负荷试验阴性的独立危险因素(P<0.05)。结论 密切监测脓毒症休克患者的相关血流动力学参数，对于预测患者容量负荷反应性具有临床价值，可以指导患者临床液体复苏。

• 单位
  新乡市中心医院; 新乡医学院