腹腔镜直肠癌根治术中保留Denonvilliers筋膜对男性排尿及性功能的影响

作者：卫洪波; 黄江龙; 郑宗珩; 魏波; 方佳峰; 黄勇; 陈图锋; 刘健培

来源：中华胃肠外科杂志, 2015, 18(03): 282-287.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2015.03.018

• 直肠肿瘤
• Denonvilliers筋膜
• 性功能
• 排尿功能

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术中是否保留Denonvilliers筋膜对男性患者排尿及性功能的影响。方法对2010年11月至2012年10月中山大学附属第三医院胃肠外科前瞻性纳入的88例男性中低位直肠癌患者采用电脑随机化法进行随机入组:保留Denonvilliers筋膜(观察组)41例;不保留Denonvilliers筋膜(对照组)47例。术中使用神经电刺激仪辨认盆腔自主神经并检测膀胱收缩压变化;采用尿流动力学和国际前列腺症状评分表(IPSS)对患者排尿情况进行评价;采用国际勃起功能问卷表(IIEF)和射精功能分级来评价性功能情况。结果两组患者均顺利实行腹腔镜下直肠癌根治术,无中转开腹。在神经电刺激双侧盆丛神经后,膀胱水柱均有增加。观察组刺激Denonvilliers筋膜,与对照组刺激前列腺及精囊腺表面相比,膀胱水柱升高更加明显(P=0.002)。术后1周,两组膀胱收缩力状态均有所下降,IPSS评分较术前上升,而术后4周逐渐改善。术后IIEF评分两组均较术前有所下降,观察组术后3个月IIEF评分增加明显高于对照组(P=0.000);术后12个月观察组90.2%(3/41)的患者射精功能恢复正常,而对照组射精功能障碍发生率仍高达42.6%(20/47),两组间差异具有统计学意义(P=0.001)。两组患者术后3年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术中保留Denonvilliers筋膜能够在保证肿瘤根治前提下更好地保护盆腔自主神经,减少男性患者术后排尿和性功能障碍发生率。

• 单位
  中山大学附属第三医院