连续性静脉-静脉血液透析滤过辅助治疗儿童重症川崎病合并多器官功能障碍综合征

作者：王斐; 崔云; 王春霞; 肖婷婷; 陈容欣; 张育才^*

来源：中华儿科杂志, 2018, 56(09): 691-694.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2018.09.011

• 粘膜皮肤淋巴结综合征
• 血液透析滤过
• 多器官功能衰竭
• 儿童

目的探讨连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)在抢救儿童重症川崎病合并多器官功能障碍综合征(MODS)中的作用。方法回顾性总结2015年11月至2017年10月上海交通大学附属儿童医院重症医学科(PICU)收治的川崎病合并MODS共5例患儿, 采用CVVHDF辅助治疗, 分析CVVHDF前后血液炎症细胞因子水平、器官功能变化与转归情况, 组间比较采用Wilcoxon检验。结果 5例重症川崎病合并MODS患儿转入PICU时儿童危重评分(PCIS)74.0(70.0, 81.0)分, 第3代小儿死亡风险评分(PRISMⅢ)14.5(12.5, 17.0)分。CVVHDF治疗时间46.0(24.5, 48.0)h, 均存活出院。CVVHDF治疗后白细胞介素6(IL-6)[0.4(0.1, 28.8)比142.0(123.1, 1 454.6)ng/L, Z=-2.023, P=0.043], 肿瘤坏死因子α(TNF-α)[0.1(0.1, 9.3)比1.7(1.1, 30.0)ng/L, Z=-2.023, P=0.043], 血乳酸[1.2(1.1, 1.4)比2.5(2.4, 2.7)mmol/L, Z=-2.041, P=0.041], 动脉氧分压(PaO2)/吸入氧浓度(FiO2)380.0(182.5, 397.5)比160.0(52.5, 185.0)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), Z=2.041, P=0.041]均明显改善;合并肝肾功能障碍的患儿总胆红素(TBIL)[(14.9±1.3)比(86.4±9.9)μmol/L], 血肌酐(Cr)[2例, 24.0比103.0 μmol/L, 38.0比142.0 μmol/L]均恢复正常。结论 CVVHDF辅助抢救川崎病合并MODS能降低血液IL-6、TNF-α等炎症细胞因子水平, 改善脏器功能, 可能是重症川崎病合并MODS抢救有效辅助治疗手段。

• 单位
  上海交通大学