替格瑞洛对接受PCI的ST段抬高型心肌梗死患者微血管灌注的作用

作者：时培苗; 范光德; 杨大成^*

来源：中国校医, 2023, 37(08): 602-613.

• ST段抬高型心肌梗死
• 经皮冠状动脉介入治疗
• 替格瑞洛
• 氯吡格雷
• 微血管灌注

目的 分析替格瑞洛在接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中的治疗效果。方法 纳入258例2020年6月—2022年10月在本院接受治疗的STEMI患者，随机(1∶1)将患者分为替格瑞洛组和氯吡格雷组，分别接受替格瑞洛(每日180 mg，分2次)或氯吡格雷(每日75 mg)治疗。术后观察2组的ST段回落、心肌灌注显像分级、心肌梗死溶栓帧数以及生化特征。对所有患者随访1个月、6个月，分别记录左心室射血分数(LEVF)、主要不良心脏事件(MACE)和出血并发症。采用Cox回归分析确定影响MACE发生的独立预测因素。结果 与氯吡格雷组相比，替格瑞洛组的ST段回落绝对值和完全ST段回落率均较高，心肌灌注显像分级显著增加，校正的TIMI帧数明显减少，血清肌酸激酶同工酶峰值和肌钙蛋白I峰值明显降低(P<0.05)。随访6个月时，替格瑞洛组LEVF为(55.01±8.44)%，高于氯吡格雷组的(52.34±9.05)%(t=2.450,P<0.05)。随访1个月、6个月时，替格瑞洛组MACE发生率分别为5.43%、7.75%，低于氯吡格雷组的13.18%、19.38%(χ2=4.594、7.438,P均<0.05)。替格瑞洛组出血发生率为14.73%，氯吡格雷组为10.85%，差异无统计学意义(χ2=0.869,P>0.05)。Kaplan-Meier分析表明，随访6个月时，与氯吡格雷组相比，替格瑞洛组的无MACE生存率显著更高(P=0.003)。未使用替格瑞洛给药、合并糖尿病、出现症状到球囊扩张时间长、心肌灌注显像分级低、ST回落率≥70%均是6个月随访时发生MACE的独立预测因素(P<0.05)。结论 替格瑞洛改善了STEMI患者在接受PCI后的心肌灌注和左室射血分数，降低了MACE发生率，但未显著增加出血。

• 单位
  滕州市中心人民医院