改良肋缘下入路行腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞用于腹膜透析置管术的临床观察

作者：罗杰; 张云芳; 曾德望; 肖洁^*

来源：中国医师进修杂志, 2021, 44(05): 434-439.

DOI：10.3760/cma.j.cn115455-20200515-00616

• 腹膜透析
• 麻醉, 局部
• 神经传导阻滞
• 导管, 留置

目的探讨改良肋缘下入路(mLS)行腹横肌平面阻滞(TAPB)联合腹直肌鞘阻滞(RSB)用于外科切开法腹膜透析置管术(PDC)的安全性及有效性。方法选取2018年1—12月广州市花都区人民医院拟行择期PDC慢性肾脏病5期患者40例, 将患者按随机数字表法分为三组:采用mLS行TAPB联合RSB 13例(TAPB联合RSB组), 侧边入路联合臀部入路(LP)行TAPB 13例(TAPB组), 局部麻醉(LA)14例(LA组)。记录切皮(T0)、分离腹直肌(T1)、置入腹膜透析导管(T2)和缝合皮肤及做皮下隧道(T3)时平均动脉压、心率和疼痛视觉模拟评分(VAS);记录手术和麻醉操作总时间、补救麻醉例数、手术医生对麻醉满意度及手术和麻醉相关并发症。结果 TAPB联合RSB组和TAPB组T0～T3 VAS明显低于LA组[(1.92 ± 0.95)和(3.00 ± 1.08)分比(5.07 ± 0.62)分、(1.31 ± 0.63)和(2.54 ± 0.66)分比(3.86 ± 0.77)分、(0.85 ± 0.69)和(1.77 ± 0.93)分比(3.71 ± 0.61)分、(1.38 ± 0.77)和(1.38 ± 0.87)分比(3.64 ± 0.17)分], TAPB联合RSB组T1 VAS明显低于TAPB组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。三组各时间点平均动脉压和心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。TAPB联合RSB组和TAPB组T0～T3手术医生对麻醉满意度均明显高于LA组[(3.12 ± 0.76)和(3.11 ± 0.65)分比(2.09 ± 0.61)分、(3.09 ± 0.82)和(2.68 ± 0.75)分比(1.99 ± 0.66)分、(3.35 ± 0.82)和(3.31 ± 0.75)分比(2.37 ± 0.73)分、(3.02 ± 0.82)和(3.01 ± 0.75)分比(2.35 ± 0.63)分], TAPB联合RSB组T1手术医生对麻醉满意度明显高于TAPB组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。LA组术中2例需要实施补救麻醉。TAPB联合RSB组手术和麻醉操作总时间明显短于TAPB组和LA组[(45.08 ± 9.62)min比(74.46 ± 7.29)和(69.71 ± 13.25)min], LA组明显短于TAPB组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。三组均未观察到手术或麻醉相关并发症。结论采用mLS行TAPB联合RSB用于外科切开法PDC, 术中麻醉效果确切, 操作用时短, 手术医生满意度高, 血压和心率平稳, 安全性高。

• 单位
  南方医科大学; 广州医科大学附属第一医院; 广州市花都区人民医院