儿童非伤寒沙门菌败血症13例病例系列报告

作者：郭帅; 万朝敏^*

来源：中国循证儿科杂志, 2023, 18(02): 129-132.

• 非伤寒沙门菌
• 败血症
• 儿童
• 临床特点
• 抗生素耐药

背景非伤寒沙门菌(NTS)发生侵袭性血流感染可引起败血症，诊治不及时会引起严重并发症甚至死亡。目的 总结分析儿童NTS败血症的临床特征及治疗经验。设计病例系列报告。方法 纳入2017年11月至2022年10月在四川大学华西第二医院经血培养明确诊断为NTS败血症的患儿。通过医院电子病历系统收集患儿的一般资料、临床表现、辅助检查、治疗及转归。主要结局指标好转出院或死亡。结果 13例NTS败血症患儿纳入本文分析，发病中位年龄为1(0.9,6)岁，<5岁10例，男5例，7例存在基础疾病。除1例有不洁饮食史外，余无明确感染来源。发病时间7～9月份占76.9%。均有高热，10例(76.9%)以发热为首发症状，腹泻、咳嗽各6例，其余症状还包括气促、精神萎靡、抽搐、呕吐、血便、皮疹、骨关节痛、喘息、发绀和黄疸。合并胃肠炎6例，肺炎5例，脑膜炎和骨髓炎各1例。WBC和PLT升高各3例，CRP显著升高8例，PCT显著升高、Hb降低、ALT/AST升高各6例。血培养肠炎沙门菌和鼠伤寒沙门菌各3例，德比沙门菌、都柏林沙门菌和纽兰沙门菌各1例，未分型4例；血培养转阴时间为5(4.5,13.5)d。12例菌株存在不同程度耐药，7例为多重耐药。对阿米卡星(92.3%)、妥布霉素(92.3%)、庆大霉素(92.3%)耐药率较高，其次为氨苄西林(69.2%)、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(30.8%),无碳青霉烯类耐药，多数对第三、四代头孢菌素和氨曲南敏感。抗生素中位疗程为17(14,21.5)d。13例均好转出院。结论 NTS败血症多发生于5岁以下儿童，以高热为主要临床表现，伴或不伴胃肠道症状，明确诊断依据病原学检测。经验性用药推荐第三代头孢菌素，多数患儿可获得较好的临床效果，对于一线治疗效果不佳、严重感染者建议使用碳青霉烯类药物。

• 单位
  四川大学华西第二医院; 四川大学