经内镜逆行胰胆管造影术后乳头部延迟性出血的临床分析

作者：郑晓; 吴叶晨; 吴军; 王田田; 高道键; 胡冰^*

来源：中华消化内镜杂志, 2017, 34(05): 332-336.

• 胰胆管造影术, 内窥镜逆行
• 括约肌切开术, 内窥镜
• 内镜下十二指肠乳头球囊扩张术
• 延迟性出血
• 止血

目的分析经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后乳头部延迟性出血的特征及可能出血原因, 探索有效的止血方法及其策略。方法回顾性分析2000年8月至2016年8月在第二军医大学附属东方肝胆外科医院内镜科因ERCP后出血行内镜诊疗的76例患者的临床资料、止血方法及其疗效。结果 ERCP后延迟性出血多发生于ERCP后48 h内(67.2%, 45/67), 主要表现为呕血、血便及鼻胆管内血性引流物等。单纯内镜下十二指肠乳头球囊扩张术(EPBD)的出血率最低(0.1%), 其次是乳头预切开(0.6%)和内镜下乳头括约肌切开术(EST, 0.9%), EST+EPBD的出血率最高(2.4%), 出血部位多位于乳头切缘左侧(67.1%, 51/76)。所有患者均行急诊内镜止血, 序贯给予冰肾上腺素盐水注射、电凝、止血夹封闭、金属支架压迫等内镜止血治疗。71例患者内镜止血成功(93.4%), 其中1次成功66例, 2次成功4例, 3次成功1例。止血夹封闭止血成功率76.9%(50/65)。结论针刀预切开术是安全、有效的, 且其并发症发生率与EST相似。对于实施乳头部中小切开和/或扩张的患者, 仍应做好出血并发症的预防与处理。临床上一旦怀疑出血应及时内镜干预, 绝大多数病例可在内镜下成功止血, 止血夹封闭是较为可靠的止血方法。

• 单位
  中国人民解放军第二军医大学