不同剂量氯吡格雷联合阿司匹林在CYP2C19基因即时检测下对HR-NICE患者的疗效研究

作者：朱晓茹; 陈国芳^*; 时官支; 周晓亚; 张文丽; 刘薇薇; 徐辉; 王琛

来源：医学研究杂志, 2023, 52(11): 123-208.

• CYP2C19
• 即时检测
• 氯吡格雷
• 高危非致残性缺血性脑卒中

目的 探讨不同剂量氯吡格雷联合阿司匹林在即时检测(point-of-care testing, POCT)细胞色素P-450 2C19(CYP2C19)基因型精准指导下治疗高危非致残性缺血性脑血管事件(high-risk non-disabling ischemic cerebrovascular events, HR-NICE)的疗效。方法 采用单中心、随机、前瞻、盲法评估。在2021年3月～2022年1月于徐州市中心医院脑卒中绿色通道及神经内科病房连续纳入HR-NICE患者，刮取颊黏膜行POCT筛选CYP2C19功能缺失等位基因携带者，按照随机数字表法分为强化组(氯吡格雷150mg/d)和常规组(氯吡格雷75mg/d)均联合阿司匹林(100mg/d)双重抗血小板治疗21天。收集两组患者的一般基线资料、急性脑卒中Org 10172治疗试验(TOAST)分型及90天改良Rankin量表(mRS)评分、不良事件及严重不良事件发生等情况。主要疗效结局为90天内新发脑卒中，主要安全结局为90天内严重或中度出血。结果 共筛查1301例HR-NICE患者，携带CYP2C19功能缺失等位基因727例，符合纳入标准的476例：强化组236例，常规组240例。两组患者基线比较，差异均无统计学意义(P>0.05);两组90天新发脑卒中强化组4例(1.7%),常规组26例(10.8%),两组比较差异有统计学意义(χ2=16.827,P<0.001);两组90天中重度出血强化组0例，常规组1例(2.5%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于CYP2C19功能缺失等位基因的HR-NICE患者，在抗血小板药物阿司匹林联合氯吡格雷的治疗中，强化氯吡格雷剂量的有效性优于常规剂量，且其安全性一致，未发生更多的出血等不良事件。

• 单位
  徐州市中心医院; 神经内科; 淮安市第二人民医院; 徐州医科大学; 蚌埠医学院