计算流体动力学模拟脑血流在大脑前动脉A1近端后方动脉瘤血管内治疗中的应用

作者：许岗勤; 张坤; 蔡栋阳; 杨博文; 赵同源; 薛绛宇^*; 李天晓

来源：中华神经外科杂志, 2022, 38(10): 1027-1031.

• 颅内动脉瘤
• 血管内操作
• 大脑前动脉
• 治疗结果
• 计算流体动力学
• 微导管塑形

目的初步探讨基于计算流体动力学(CFD)模拟脑血流流线的微导管塑形方法在大脑前动脉A1近端后方动脉瘤血管内治疗中的应用, 并评价其安全性和有效性。方法回顾性分析2019年1月至2021年9月郑州大学人民医院脑血管介入治疗中心收治的8例大脑前动脉A1近端后方未破裂动脉瘤患者的临床资料。8例患者术前均行全脑三维数字减影血管造影(3D-DSA)检查, 然后依据3D-DSA数据打印1 ∶1透明树脂动脉瘤中空模型, 应用CFD模拟动脉瘤血流流线并根据流线进行微导管塑形, 体外使用动脉瘤模型验证微导管塑形的准确性;然后进行手术栓塞动脉瘤, 并分析术中微导管的到位情况、成功率及稳定性。术后动脉瘤的栓塞结果采用Raymond分级评估;患者术后的神经功能采用改良Rankin量表评分(mRS)评估。结果体外微导管到位验证试验显示, 8例微导管均顺利到位, 其稳定性良好。术中7例微导管一次性塑形顺利到位, 1例动脉瘤因近端血管迂曲, 行二次微导管塑形后顺利到位。所有患者术中导管头端稳定、支撑力良好, 无导管脱出, 均无动脉瘤破裂及手术相关并发症。术后即刻DSA显示, 7例动脉瘤完全栓塞(Raymond分级Ⅰ级), 1例瘤颈少量残留(Raymond分级Ⅱ级)。8例患者的随访时间为3～12个月, 其中mRS 0分7例, 1分1例。共6例进行了DSA随访, 其中5例动脉瘤完全栓塞(Raymond分级Ⅰ级), 1例瘤颈残留(Raymond分级Ⅱ级)。结论初步观察认为, 基于CFD模拟脑血流流线塑形的微导管不仅到位成功率高, 而且稳定、支撑力良好, 可降低手术难度及风险, 从而减少并发症, 提高动脉瘤的栓塞效果。

• 单位
  河南省人民医院; 郑州大学