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摘要
目的评价经肌间隙保留双侧半棘肌的单开门椎管扩大成形术治疗多节段颈椎疾患的疗效。方法 2013年1月至2015年12月采用自行改良设计的经肌间隙保留双侧半棘肌的单开门椎管扩大成形术治疗多节段慢性压迫性颈椎疾患33例,男19例,女14例;年龄3575岁,平均(57.22±10.75)岁。手术节段为C3C6。同一时间段内采用C3C6保留棘上韧带的单开门椎管扩大成形术治疗的同类患者32例、C3C7传统单开门椎管扩大成形术治疗的同类患者35例。比较三组患者的年龄、性别、疾病诊断、手术时间、术中出血量、术前和末次随访时的颈椎曲度、活动度、轴性症状、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会(JapaneseOrthopaedicAssociation,JOA)颈椎评分、颈部功能障碍评分(the neckdisabilityindex,NDI)和并发症情况。结果三组患者性别、年龄、随访时间、疾病类型、术前颈椎活动度和颈椎曲度、手术时间和出血量的差异均无统计学意义。末次随访时,传统手术组颈椎活动度和颈椎曲度分别为34.38°±7.96°和11.89°±7.70°,较术前明显丢失(P<0.05);保留半棘肌组分别为38.41°±7.33°和14.60°±8.56°,保留棘上韧带组分别为37.63°±4..91°和14.34°±8.02°,与术前比较均无明显丢失,且大于传统手术组(P<0.05)。末次随访时,三组JOA评分和NDI评分均较术前改善,保留半棘肌组和保留棘上韧带组疼痛VAS评分较术前改善;三组间JOA评分及其改善率的差异无统计学意义,而VAS和NDI评分的差异有统计学意义,保留半棘肌组的疼痛VAS和NDI评分更小。患者术后早期均有颈部疼痛症状,随访期间19例(19%)出现轴性症状,其中保留半棘肌组2例(6%)、保留棘上韧带组5例(16%)、传统手术组12例(34%),发生率的差异有统计学意义。术后出现C5神经麻痹4例(4%),其中保留半棘肌组1例(3%)、保留棘上韧带组1例(3%)、传统手术组2例(6%)。随访期间无脑脊液漏、脊髓损伤、切口感染、椎板塌陷、术后再关门、内固定脱落及断裂等并发症。结论经肌间隙保留双侧半棘肌的单开门椎管扩大成形术由于保留了颈椎后方肌肉韧带复合体,不仅能够获得更好的神经功能恢复,而且有助于维持颈椎曲度和活动度,轴性症状发生率较其他单开门椎管扩大成形术更低。
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单位浙江中医药大学; 新疆医科大学第一附属医院
