老年射血分数保留心力衰竭合并心房颤动患者的心脏结构功能改变及其表型分析

作者：贾晓艳; 刘永铭^*; 彭可玲; 杨京港; 刘艳英; 苟春丽; 薛丽丽; 马苏美; 邹全

来源：中华老年医学杂志, 2023, 42(10).

• 心力衰竭
• 心房颤动
• 心室重构
• 心室功能
• 表型

目的观察老年射血分数保留心力衰竭(HFpEF)合并心房颤动(房颤, AF)患者的临床表现和心脏结构功能改变。方法横断面研究, 连续纳入2009年4月至2020年12月兰州大学第一医院老年心血管科收治的年龄≥60岁的HFpEF患者835例, 根据是否合并AF, 分为HFpEF+AF组(267例)和HFpEF组(568例), 评价其心脏结构功能。根据ROC分析二尖瓣血流频谱舒张早期峰值速度(E)与二尖瓣环舒张早期最大速度(e’’)比值(E/e’’)的最佳切点, 将HFpEF+AF分为E/e’’>11和E/e’’≤11两个亚组, 比较其临床表现、心脏结构功能差异以及左心与右心的关系。结果 HFpEF+AF组左心房容积指数(LAVi)大于HFpEF组[(60.0±23.3)ml/m2比(43.9±19.0)ml/m2, t=10.130, P<0.01], 而左心室射血分数、二尖瓣环间隔部收缩速度(s’’S)、E/e’’小于HFpEF组(均P<0.01), 右心室内径、右心房内径和面积、三尖瓣反流速度以及肺动脉压均大于HFpEF组(均P<0.05)。相对于E/e’’≤11亚组, E/e’’>11亚组高血压、冠心病、糖尿病患病率更高、病程更长, s’’下降更严重(均P<0.05), E/e’’与LAVi, LAVi与肺动脉收缩压(PASP)均独立相关(t=2.114和1.963, P=0.034和0.042), 上述表现与HFpEF组相似。而E/e’’≤11亚组较E/e’’>11亚组女性比例较高, 房颤病程更长(中位:5年比1年, P=0.003);右心室、右心房扩大更明显, 三尖瓣反流速度及PASP升高更严重(均P<0.05)。结论老年HFpEF合并AF的左心房容积进一步增大, 左心室收缩功能及右心结构损害更加严重, 并且可能存在两种病理生理机制不同的表型。

• 单位
  兰州大学; 第一临床医学院; 兰州大学第一医院