微创技术治疗重度退变性腰椎侧凸的分期手术策略

作者：徐正宽; 陈刚; 李方财; 陈其昕^*

来源：中华医学杂志, 2018, 98(25): 1996-2001.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.25.006

• 退变性腰椎侧凸
• 微创手术
• 分期手术

目的探讨重度退变性腰椎侧凸行微创手术治疗的可行性, 并提出分期微创手术策略。方法前瞻性研究2016年6月至2017年8月浙江大学第二医院的53例MISDEF Ⅲ型退变性腰椎侧凸患者, 排除侧凸顶椎在L1/2及关节突关节自发融合的病例, 行Ⅰ期多节段侧方腰椎融合术(CLIF)及侧方前柱松解重建技术(ACR), Ⅱ期后路微创固定的分期手术治疗。采集患者性别、年龄, 随访时间、骨盆指数(PI), Ⅰ期及Ⅱ期手术出血量、手术时间, 分期手术前后及末次随访时腰椎侧凸Cobb角、骨盆投射角与腰椎前凸角匹配程度(PI-LL)、脊柱矢状面轴(SVA)、冠状面平衡等影像学参数, 疼痛视觉评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI), 主要及次要并发症。采用配对样本t检验分析评估分期微创手术疗效。结果共入选53例, 男性18例, 女性35例, 其中45例伴有神经症状及体征。所有患者均获得随访, 随访时间平均11.5个月(6～20个月)。总共行侧方腰椎融合节段数为168节段, 其中行ACR为113个节段, 平均每个ACR节段矢状面矫正角度为15.6°±6.3°(7°～28°)。腰椎侧凸Cobb角Ⅰ期术后矫正率为55.4%, 总的矫正率为75.6%, 术前PI-LL为-32.8°±14.9°, Ⅰ期术后改善至-9.9°±9.4°, Ⅱ期术后改善至-2.5°±9.4°, 达到腰椎矢状面匹配状态。术前SVA为(5.7±4.1)cm, Ⅰ期矫正率达80.3%, 总的矫正率达88.8%。末次随访时所有患者恢复冠状面及矢状面平衡, 骨盆倾斜角(PT)、腰椎前凸角(LL)及冠状面距离均有明显改善。Ⅱ期手术经肌间隙椎间孔减压为13例(24.5%)。后路微创固定方式中, 经肌间隙多节段经椎间孔截骨+内固定例数为11例(20.8%), 经肌间隙多节段内固定为36例(67.9%), 单纯经皮椎弓根螺钉固定为6例(11.3%)。平均固定节段数为(7.4±1.4)个。Ⅰ期及Ⅱ期手术出血量为(157±71)ml、(343±224)ml, 手术时间为(214±60)min、(190±54)min。腰痛和腿痛VAS评分及ODI分期术后有明显缓解, 差异有统计学意义(t=17.948、10.099、14.619, 均P<0.001)。结论重度退变性腰椎侧凸微创手术治疗能获得很好的临床症状改善和畸形矫正;分期手术具有并发症少、患者耐受性增加等潜在优势。

• 单位
  浙江大学医学院附属第二医院