加速康复外科模式下腹腔镜与开腹胃癌根治术的临床效果:基于中国多中心数据分析

作者：张越; 季刚; 陶凯雄; 梁晖; 雷三林; 钟晓刚; 王小忠; 俞金龙; 陈超; 赵景林; 郑权; 王强; 罗喻文; 李勇; 王俊江

来源：南方医科大学学报, 2021, 41(12): 1828-1834.

• 胃癌
• 加速康复外科
• 腹腔镜
• 并发症

目的比较加速康复外科(ERAS)模式下腹腔镜与开腹手术的治疗效果。方法对2015年1月～2017年12月国内12家医疗中心1569例接受胃癌根治术患者的临床病理资料进行回顾性研究分析,其中接受开腹手术患者共522例,腹腔镜手术患者共1004例,腹腔镜中转开腹患者共43例。比较腹腔镜组和开腹组患者术中相关指标及术后并发症等情况,主要研究终点是术后短期并发症发生率,次要研究终点是手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次进食全流时间、首次排气时间、排便时间、下床活动时间、术后住院时间及出院后30 d内因并发症再入院情况等。结果 1569例患者中,男性1037例(66.1%),女性532例(33.9%),发病年龄58.4±11.3岁。近端胃切除术105例(6.7%),远端胃切除术877例(55.9%),全胃切除术587例(37.4%)。患者手术时间274.7±80.7 min,中位出血量为150(20～1300)mL,淋巴结清扫数目29.9±13.5枚。术后首次下床活动时间2.3±1.2 d,首次排气时间3.4±1.6 d,首次排便时间4.8±1.8 d,首次进食全流时间5.5±3.1 d,术后住院时间11.4±5.0 d。术后按Clavien-Dindo分级≥级的并发症发生率为6.5%,术后30 d因并发症再入院率为1.1%。按手术方式分为腹腔镜组及开腹组(腹腔镜中转开腹病例归为开腹手术)。两组患者胃切除范围差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组淋巴结清扫数目多于开腹组,术中出血量、术后首次下床活动时间、进食全流时间、首次排气时间、排便时间和术后住院时间均少于开腹组(P0.05)。结论腹腔镜手术应用于胃癌加速康复外科,相较于开腹手术能缩短术后首次下床活动、排气、排便、进食全流时间及术后住院时间,并可获得同样的肿瘤学根治效果,且不增加术后并发症的发生率。

• 单位
  中国人民解放军空军军医大学; 广州市第一人民医院; 汕头市中心医院; 江门市中心医院; 中南大学湘雅二医院; 广东省人民医院; 惠州市中心人民医院; 南方医科大学; 暨南大学; 第二临床医学院; 南方医科大学珠江医院; 中山大学; 西京医院; 广西壮族自治区人民医院; 华中科技大学同济医学院附属协和医院; 广东省医学科学院; 汕头大学医学院; 广东省第二人民医院