2016年某院住院患者医保拒付药品费用分析

作者：彭惠; 吴方建

来源：中国药师, 2018, 21(01): 128-132.

• 医保拒付
• 合理用药
• 重复超量用药
• 违反限定适应证用药

目的:分析我院2016年医保患者住院药品费用拒付情况,促进合理用药。方法:将我院医保办2016年每月住院患者医保拒付药品费用的数据进行汇总、分类、分析,查阅部分病例分析其拒付原因。结果:2016年医保拒付的住院患者总计372例,按照拒付原因进行分类汇总,因重复超量用药拒付的有281例,占所有拒付原因的75.54%;因违反限定适应证(条件)用药拒付的有46例,占所有拒付金额的54.33%;还有其他拒付原因,如违反药品禁忌证审核、违反阶梯用药审核等。结论:医生在诊疗过程中,应熟悉和遵循医保支付制度。当前医保支付制度也需要结合医疗技术和药物经济学,并结合中国患者的数据,不断改善,通过建设信息化系统进行医保控费;同时,发挥药师作用,激励医疗机构采取有效措施促进临床合理用药,从而使每一例就诊患者的规范治疗程度最大化。

• 单位
  长江航运总医院