流产个人史的常见编码问题分析与对策

作者：杜剑亮; 刘骏峰; 陈倩

来源：中国病案, 2015, 16(09): 37-39.

• 流产个人史
• ICD-10
• 编码

目的总结流产个人史编码中存在的问题,为编码员更好的掌握流产个人史编码方法提供参考。方法从某院病案管理系统中检索国际疾病分类(ICD-10)疾病诊断编码为Z35.1,Z87.5,N96或O26.2的病例,通过电子病历系统对病历进行逐份检查。结果 112份病案中,编码有误的病案共有24份,编码错误率为20.5%,零次流产史以及妊娠伴有1次流产史的编码错误率最高,达100%,妊娠伴有23次流产史的编码错误率其次,在40%43%之间,23次流产史不伴妊娠的编码错误率较低,在3%到14%之间。结论部分编码员仍然对复发性流产和习惯性流产的概念不清楚,并且不注意阅读病案中患者的既往史、个人史和婚育史,在编码时没有严格按照编码的查找步骤,而是过度的依赖于编码字典库进行编码,从而导致流产个人史的编码错误率较高。

• 单位
  中山大学附属第一医院