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摘要
目的 探讨临床药师在大剂量甲氨蝶呤治疗后发生消除异常时实施药学监护的模式、方法与作用。方法 临床药师参与1例淋巴瘤患者出现的大剂量甲氨蝶呤消除异常及严重不良反应(皮疹、口腔溃疡、Ⅳ度骨髓抑制)的对症处理及解毒过程，进行治疗药物浓度监测，制定水化、碱化、亚叶酸钙解救等方案，对甲氨蝶呤消除异常的情况积极查因，并进行医嘱重整。结果 临床药师分析可能是肾功能损伤、高BMI/BSA、低白蛋白、药物相互作用联合导致患者甲氨蝶呤消除异常，在全程个体化药学监护下，患者解毒成功，皮疹消退、口腔溃疡好转、骨髓抑制恢复。结论 临床药师建立全方位、个体化的大剂量甲氨蝶呤药学监护路径，对临床安全用药意义重大。
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