血清肌酶谱在不同类型肌肉病中的鉴别诊断价值

作者：马原源; 俞萌; 李晓芳; 谢志颖; 李雪迎; 张哲; 袁云; 王朝霞^*

来源：中国现代神经疾病杂志, 2019, 19(05): 329-335.

• 肌疾病
• 肌酸激酶
• 乳酸脱氢酶类
• 天冬氨酸氨基转移酶类
• 丙氨酸转氨酸
• 诊断,鉴别

目的探讨血清肌酶谱在不同类型肌肉病与病毒性肝炎之间的表达差异。方法选择2018年1-9月确诊的578例肌肉病和51例病毒性肝炎患者,检测其血清肌酶谱[肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、AST/ALT比值]变化,并比较不同类型肌肉病,以及肌肉病与病毒性肝炎患者血清肌酶谱表达的差异性。结果不同类型肌肉病患者CK(χ~2=107.710,P=0.000)、LDH(χ~2=36.382,P=0.000)、AST(χ~2=47.608,P=0.000)和ALT(χ~2=31.722,P=0.000)差异均有统计学意义,其中,肌营养不良症患者CK和LDH高于炎性肌肉病(Z=9.297,P=0.000;Z=2.475,P=0.040)和代谢性肌肉病(Z=6.765,P=0.000;Z=5.983,P=0.000),AST高于代谢性肌肉病(Z=-5.363,P=0.000),ALT高于炎性肌肉病(Z=5.619,P=0.000);代谢性肌肉病患者LDH亦高于炎性肌肉病(Z=4.590,P=0.000)。肌肉病与病毒性肝炎血清肌酶谱比较,前者CK(Z=-10.975,P=0.000)、LDH(Z=-6.967,P=0.000)和AST/ALT比值(Z=-5.605,P=0.000)升高、ALT降低(Z=3.949,P=0.000);ROC曲线提示,CK、LDH、AST、ALT、AST/ALT比值曲线下面积分别为0.943(95%CI:0.919～0.966,P=0.000)、0.818(95%CI:0.756～0.881,P=0.000)、0.446(95%CI:0.350～0.542,P=0.217)、0.323(95%CI:0.224～0.422,P=0.000)、0.745(95%CI:0.671～0.819,P=0.000),其中CK和AST/ALT比值鉴别诊断肌肉病与病毒性肝炎的灵敏度为0.880和0.512、特异度0.961和0.882、最大Youden指数0.841和0.394。结论不同类型肌肉病患者血清肌酶谱表达变化存在一定规律性,可为肌肉病临床分型提供线索。AST/ALT比值对鉴别诊断肌肉病与病毒性肝炎具有一定提示意义,不明原因肝酶谱升高者应测定血清CK。

• 单位
  北京大学第一医院; 华北理工大学; 神经内科; 首都医科大学附属北京天坛医院; 唐山市开滦总医院