eGFR检测阳性次数以及计算公式的选择对慢性肾脏病分期的影响:一项在全科患者中开展的队列研究

作者：HIRST J A; MONTES M D V; TAYLOR C J; 本刊编辑部

来源：中国全科医学, 2018, 21(27): 3312.

背景估算肾小球滤过率(eGFR)和尿清蛋白/肌酐比值(ACR)是诊断慢性肾脏病的依据。eGFR可以通过将血清肌酐代入肾脏病饮食改良(MDRD)公式或慢性肾脏病流行病学合作研究(CKD-EPI)公式计算得出。目的比较根据一次检测与两次检测得出的eGFR/ACR阳性值进行慢性肾脏病诊断和分期的差异,并探究计算公式的选择对慢性肾脏病诊断和分期的影响。设计与场所本项队列研究在位于英国泰晤士河谷地区的全科诊所开展。方法从牛津肾脏病队列研究的研究对象中,选取485例>60岁的患者。所有患者进行过至少两次eGFR检测。对采用一次检测与两次检测得出的eGFR阳性值进行慢性肾脏病诊断及分期的患者比例进行对比分析。同时,对使用MDRD公式以及应用CKD-EPI公式计算得出的eGFR结果进行慢性肾脏病诊断及分期的患者比例进行对比分析。结果纳入的研究对象平均年龄为(72.1±6.8)岁,女性比例为57.0%。慢性肾脏病患者的诊断和分期依据一次检测eGFR为阳性(不管是使用MDRD公式还是CKD-EPI公式计算得出的eGFR)的比例比依据两次检测eGFR为阳性的比例高了大约25%。利用CKD-EPI公式比利用MDRD公式计算得出的平均eGFR高了1.4 ml·min-1·(1.73 m2)-1[95%CI(1.1,1.6)]。根据MDRD公式计算得出的eGFR被诊断为慢性肾脏病的患者比例高于根据CKD-EPI公式计算得出的eGFR,而不管是一次检测为阳性(64%vs 63%)还是两次检测(39%vs 38%)为阳性。当采用MDRD公式计算得出的eGFR进行分期时,有16例患者被诊断患有2期或者3A期慢性肾脏病,而当采用CKD-EPI公式计算得出的eGFR进行分期时,这16例患者被认定为ACR处于参考范围。结论对经验丰富的全科医生来说,同时根据eGFR和ACR来进行慢性肾脏病的诊断,仍然是合理的,这样可以避免过度诊断。使用MDRD公式计算得出的eGFR的慢性肾脏病诊断率比使用CKD-EPI公式计算得出的eGFR大约高出0.083%。