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摘要
目的探讨食管癌高发区河南省食管腺癌、SiewertⅠ型食管胃交界部腺癌(AEG)和Barrett食管的发病和预后情况。方法收集2010年1月至2015年1月的152例食管腺癌、70例SiewertⅠ型AEG和149例Barrett食管患者的病历资料,回顾性分析其临床病理特征和治疗方式。对食管腺癌和SiewertⅠ型AEG患者行电话随访,Barrett食管患者行电话和内镜随访,随访时间截至2016年1月1日,共1272个月。采用卡方检验、t检验和单因素方差分析比较各病理特征的组间差异,线性回归方法分析检出率随时间的变化趋势,Kaplan-Meier法进行生存分析。结果食管腺癌5年检出率分别为0.7‰0、0.9‰、0.8‰、1.1‰、1.1‰,呈上升趋势(F=10.714,P<0.05);食管腺癌/食管鳞状细胞癌的构成比逐年依次为2.9%、3.2%、3.1%、3.4%、3.8%,呈上升趋势(F=17.647,P<0.05)。食管腺癌患者1、3、5年总体生存率分别为57.7%、30.6%、15.3%。152例食管腺癌患者中,51例行手术治疗,101例未行手术治疗,患者的中位生存时间为14个月,手术组和非手术组的中位生存时间分别为60个月和10个月。按治疗方法分层的生存曲线提示,手术联合化学治疗组、单纯手术组、单纯(放射)化学治疗组、未行任何治疗组3年累积生存率分别为82.3%、50.0%、11.2%、0;手术联合化学治疗组分别与单纯手术组、单纯(放射)化学治疗组、未行任何治疗组3年累积生存率比较,差异均有统计学意义(X2=1.099、2.236、11.431,P均<0.01)。SiewertⅠ型AEG 5年检出率分别为0.2‰、0.3‰、0.4‰、0.4‰、0.7‰,呈上升趋势(F=19.105,P<0.05)。SiewertⅠ型AEG患者1、3、5年总体生存率分别为59.8%、30.5%、15.3%。70例SiewertⅠ型AEG患者中,行手术治疗16例,未行手术治疗54例,患者的中位生存时间为16个月,手术组和非手术组的中位生存时间分别为50个月和13个月。手术组1、3、5年累积生存率为87.5%、62.6%、43.0%,非手术组1、3、5年累积生存率为50.2%、19.6%、0,两组差异有统计学意义(X2=12.289,P<0.05)。Barrett食管5年检出率依次为0.6‰、0.5‰、0.9‰、0.9‰、1.1‰,呈上升趋势(F=13.364,P<0.05)。149例Barrett食管患者中,24例伴有特异性肠化生,6例伴有异型增生,随访期间均未发展为腺癌。结论食管癌高发区河南省5年来食管腺癌、SiewertⅠ型AEG和Barrett食管的检出率均呈上升趋势。尽管食管腺癌和Siewert I型AEG的发病率不高,但预后差、生存率低,非手术组预后明显差于手术组。Barrett食管伴特异性肠化生和异型增生相对少见,发展为腺癌的概率较低。
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