老年冠心病患者冠状动脉旁路移植术后发生急性肾损伤的危险因素分析

作者：张华坤; 孙俊杰; 程兆云^*; 胡俊龙; 李传威; 刘前进; 赵勇

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2021, 35(12): 1266-1269.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2021.12.020

• 冠心病
• 冠状动脉旁路移植术
• 急性肾损伤
• 危险因素

目的观察老年冠心病患者冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)后急性肾功能损伤(acute kidney injury, AKI)发生情况,探讨老年冠心病患者CABG术后发生AKI的危险因素。方法年龄≥65岁行CABG术的老年冠心病患者360例,根据术后48 h内是否发生AKI分为无AKI组251例和AKI组109例,比较2组围术期临床资料;采用多因素logistic回归分析老年冠心病患者CABG术后发生AKI的危险因素。结果 AKI组体外循环时间[137.0(105.0,189.0)min]短于无AKI组[154.5(118.0,219.0)min](Z=-3.654,P<0.001),陈旧性心肌梗死史(39.4%)、同期行其他手术(23.9%)、术前左心室舒张末期内径≥55 mm(28.4%)、术前左室射血分数≤45%(31.2%)、体外循环(28.4%)、IABP植入(24.8%)、拔管后低氧血症(13.8%)比率均高于无AKI组(22.7%、13.9%、14.3%、10.4%、12.0%、9.2%、3.6%)(P<0.05),ICU停留时间[69.9(43.0,117.0)min]长于无AKI组[45.0(40.3,92.1)min](Z=-2.744,P=0.006);有陈旧性心肌梗死史(OR=1.810,95%CI:1.067～3.070,P=0.028)、IABP植入(OR=2.154,95%CI:1.010～4.592,P=0.047)、术前左室射血分数≤45%(OR=2.123,95%CI:1.050～4.294,P=0.036)及拔管后低氧血症(OR=3.165,95%CI:1.180～8.489,P=0.022)是老年冠心病患者CABG术后发生AKI的独立危险因素。结论陈旧性心肌梗死、IABP植入、术前左室射血分数≤45%、拔管后低氧血症是老年冠心病患者CABG术后发生AKI的危险因素;CABG术前积极调整合并有陈旧性心肌梗死或术前左室射血分数≤45%的老年患者心功能、避免拔管后低氧血症和IABP植入可降低术后AKI发生率。

• 单位
  郑州大学; 河南省人民医院