血管内超声评估结缔组织病相关性肺动脉高压患者肺血管性能和病死率

作者：蔡宗烨; 李剑; 孙灵跃; 杨程德; 沈节艳^*; 何奔

来源：中华心血管病杂志, 2015, 43(12): 1061-1067.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.12.011

• 高血压, 肺性
• 超声检查, 介入性
• 死亡率

目的 应用血管内超声(IVUS)评估结缔组织病相关性肺动脉高压(PAH–CTD)患者的肺血管性能的改变, 研究其与血液动力学之间的关系, 并评估PAH–CTD患者的病死率。方法本研究为前瞻性研究。连续纳入于2011年7月至2014年3月上海交通大学医学院附属仁济医院就诊的高度可疑PAH–CTD患者51例。行右心导管(RHC)和IVUS检查后分成3组, 即PAH–CTD组(n=25), 其他类型PAH组(n=15)和对照组(n=11)。并根据IVUS将PAH患者(PAH–CTD组和其他类型PAH组患者)分为近端重塑型(n=18)和远端重塑型(n=22)。应用IVUS共检测408个肺动脉节段, 进行统计学分析, 评估比较各组患者间肺血管性能以及病死率。结果 IVUS结果显示, PAH–CTD组和其他类型PAH组患者平均管壁厚度(MWT)和管壁厚度百分比(WTP)均明显高于对照组[分别为(0.30±0.02) mm和(0.33±0.02) mm比(0.21±0.02) mm, 和(13.62±0.59)%和(14.39±0.77)%比(9.57±0.97)%,P均<0.01]。PAH–CTD组和其他类型PAH组患者肺血管机械性能均较对照组差, 表现为顺应性较低[(8.85±0.82)×10–2mm2/mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(6.28±0.65)×10–2mm2/mmHg比(41.59±5.02)×10–2mm2/mmHg,P均<0.01], 扩张度较低[(0.83±0.09)%/mmHg和(0.55±0.06)%/mmHg比(3.16±0.38)%/mmHg,P均<0.01], 弹性模量较高[(169.25±15.10) mmHg和(253.00±22.11) mmHg比(43.78±4.27) mmHg,P均<0.01], 和僵硬指数β较高(4.19±0.41和5.18±0.34比2.39±0.27,P分别<0.05和0.01)。肺血管机械性能和血液动力学之间存在显著幂相关, R2在0.544～0.777 (P<0.001)。PAH–CTD组与其他类型PAH组患者相比肺血管机械性能较好, 弹性模量较低[(169.25±15.10) mmHg比(253.00±22.11) mmHg,P<0.01]。PAH–CTD组患者与其他类型PAH组患者间的生存曲线未见差异, 但PAH患者中远端重塑型患者病死率较近端重塑型患者高(23%比0), 风险比为10.14,P<0.05。结论 IVUS在PAH患者肺血管性能和病死率评估中可发挥重要作用。PAH患者肺血管性能恶化, 而其中PAH–CTD患者较其他类型的PAH患者好。PAH–CTD患者与其他类型的PAH患者的生存曲线未见明显差异, 而在PAH患者中肺血管远端重塑型病死率较近端重塑型高。

• 单位
  上海交通大学医学院附属仁济医院; 上海交通大学医学院附属瑞金医院