外翻脱出式切除术在腹腔镜直肠癌超低前切除术中的应用

作者：张宏; 凌云志; 崔明明; 刘鼎盛; 苟康; 陈春生

来源：中华消化外科杂志, 2015, 14(11): 957-962.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2015.11.015

• 直肠肿瘤
• 超低前切除术
• 腹腔镜检查

目的探讨外翻脱出式切除术在腹腔镜直肠癌超低前切除术中的应用价值及临床疗效。方法回顾性分析2010年7月至2013年7月中国医科大学附属盛京医院收治的27例超低位直肠癌患者的临床资料。采用外翻脱出式切除术施行腹腔镜直肠癌超低前切除术。记录患者平均手术时间、平均术中出血量、平均淋巴结清扫数目、平均切缘长度、平均标本长度、术后病理学检查结果、术后首次离床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后胃管拔除时间、术后并发症发生情况。术后1周VAS疼痛评分、术后1个月采用Wexner大便失禁评分评估大便失禁程度。术前及术后3、12个月行肛门功能检测。采用门诊及电话方式进行随访,术后2年内每3个月随访1次,之后每年随访1次,随访内容包括肿瘤的复发转移、Wexner大便失禁评分以及肛门测压情况。随访时间截至2014年10月。符合正态分布的计量资料以x±s和均数(范围)表示,重复测量数据采用重复测量的方差分析。结果 27例患者均顺利完成手术,无手术方式更改及术中意外发生。本组患者平均手术时间为140 min(115173min),平均术中出血量为27 mL(1555 mL),术中平均清扫淋巴结数目为17枚(1420枚),平均远端切缘长度为1.7 cm(1.32.2 cm),平均切除标本长度为18.5 cm(14.722.4 cm)。术后TNM分期:T2N0M0期19例,T2N1M0期3例,T3N0M0期4例,T3N1M0期1例。患者术后平均首次离床活动时间为8.8 h(7.013.0 h),术后平均首次肛门排气时间为51 h(3079 h)。27例患者术后均即刻拔除胃管,24 h进全流质饮食,48 h进半流质饮食。1例男性患者术后3 d发生尿潴留,1例患者术后9 d发生吻合口漏,均经对症支持治疗后痊愈。患者术后16 d的平均疼痛评分分别为5.6、4.6、4.0、3.2、2.2、1.3分。患者平均住院时间为11.1 d(7.019.0 d)。术后2周患者腹部切口愈合良好。27例患者均获得随访,平均随访时间为24.8个月(15.032.0个月),无肿瘤转移或复发。术后1个月Wexner大便失禁评分平均为2.6分(1.04.0分)。肛门测压结果显示:术前、术后3个月、术后12个月的最大静息压分别为(267±23)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(266±40)mmHg、(267±33)mmHg,最大收缩压分别为(305±23)mmHg、(300±38)mmHg、(315±30)mmHg,术前与术后变化趋势比较,差异无统计学意义(F=0.510,1.390,P>0.05);静息向量容积分别为(45 594±1 981)cm(mmHg)2、(40 310±3 465)cm(mmHg)2、(40 385±3 379)cm(mmHg)2,收缩向量容积分别为(98 480±8 165)cm(mmHg)2、(78 461±6 777)cm(mmHg)2、(82 082±10 383)cm(mmHg)2,术前与术后变化趋势比较,差异有统计学意义(F=26.845,48.090,P<0.05)。结论外翻脱出式切除术运用于腹腔镜直肠癌超低前切除术,在严格掌握手术适应证的前提下,其具有较传统腹腔镜低位直肠癌手术更微创、美观的优势,且安全性、肿瘤根治性及肛门功能的保护作用满意。

• 单位
  中国医科大学附属盛京医院