心脏、肺和膈肌超声联合预测重症机械通气患者撤机的价值

作者：赵浩天; 王华伟; 龙玲; 赵鹤龄; 刘元琳; 李丽^*

来源：临床超声医学杂志, 2022, 24(08): 608-612.

DOI：10.16245/j.cnki.issn1008-6978.2022.08.011

• 超声心动描记术
• 超声检查,肺,膈肌
• 机械通气

目的 探讨心脏、肺和膈肌超声联合预测重症机械通气患者撤机的价值。方法 选取我院重症医学科接受机械通气>48 h并符合撤机条件患者112例，根据患者撤机后48 h呼吸状况分为成功撤机者64例（撤机成功组）和撤机失败者48例（撤机失败组），两组均于自主呼吸试验（SBT）开始时（0 min）采用床旁超声测量左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）、二尖瓣舒张早期血流峰值速度（E）、二尖瓣环室间隔和左室侧壁舒张期组织运动峰值速度平均值（e’），并计算E/e’。使用肺超声经胸壁扫查肺部，并分别于SBT 0 min、15 min时计算胸前区肺超声水肿评分（A-LUES0 min和A-LUES15 min）及二者差值（ΔA-LUES）。于SBT 15 min时测量膈肌移动度（DE）及膈肌收缩速度（DCV）。绘制受试者工作特征曲线分析各超声参数预测撤机的价值。结果 撤机失败组LVEF、DE、e’均明显低于撤机成功组，E/e’、A-LUES15 min、ΔA-LUES均明显高于撤机成功组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组A-LUES0 min、DCV、LVFS、E比较差异均无统计学意义。当LVEF、e’、E/e’、DE和ΔA-LUES分别为51.50%、6.48 cm/s、10.36、10.35 mm、1.50分时，预测撤机失败的敏感性分别为93.75%、90.63%、62.50%、85.94%和77.08%，特异性分别为27.08%、52.08%、75.00%、56.25%和67.19%，曲线下面积分别为0.613、0.735、0.652、0.786和0.793；ΔA-LUES联合DE、DE联合E/e’、ΔA-LUES联合E/e’，以及DE、ΔA-LUES和E/e’三者联合应用预测撤机失败的曲线下面积分别为0.909、0.852、0.793和0.914，其中三者联合应用的曲线下面积最大。结论 心脏、肺和膈肌超声联合应用对重症机械通气患者撤机有较好的预测价值。

• 单位
  河北省人民医院