老年人血压分层与肾功能的关系研究

作者：张雅娉^*; 张永; 肖志斌; 郭建中; 李明阳

来源：临床和实验医学杂志, 2020, 19(13): 1349-1352.

• 老年人
• 高血压
• 低血压
• 肾功能不全
• 蛋白尿

目的通过血压分层与肾功能的关系研究探索老年人群合适的降压目标值。方法纳入2012年至2015年湖南省湘雅三医院健康体检中心的26 000例老年受试者进行回顾性研究,按血压水平分为正常血压组(n=7 000)、低血压组(n=1 200)和高血压组(n=17 800)。正常血压定义为:90 mm Hg≤收缩压(SBP)<140 mm Hg且60 mm Hg≤舒张压(DBP)<90 mm Hg;低血压定义为:SBP <90 mm Hg或DBP <60 mm Hg;高血压定义为:SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg。SBP进一步分层为:80～89 mm Hg层(n=950)、90～99 mm Hg层(n=1 236)、100～109 mm Hg层(n=1 520)、110～119 mm Hg层(n=1 587)、120～129 mmHg层(n=1 825)、130～139 mmHg层(n=2 056)、140～149 mmHg层(n=6 816)、150～159 mm Hg层(n=5 282)、160～169 mm Hg层(n=3 218)、170～179 mm Hg层(n=1 005)、180～189 mmHg层(n=326)、190～199 mm Hg层(n=83)、200～209 mm Hg层(n=65)、210～220 mm Hg层(n=31); DBP进一步分层为:40～49 mm Hg层(n=280)、50～59 mm Hg层(n=920)、60～69 mm Hg层(n=1 657)、70～79 mm Hg层(n=2 231)、80～89 mm Hg层(n=3 112)、90～99 mm Hg层(n=7 974)、100～109 mm Hg层(n=5 918)、110～119 mm Hg层(n=3 606)、120～129 mm Hg层(n=226)、130～140 mm Hg层(n=76);脉压(PBP)进一步分层为:<40 mm Hg层(n=823)、40～49mm Hg层(n=4 427)、50～59 mm Hg层(n=6 823)、60～69 mm Hg层(n=4 563)、70～79 mm Hg层(n=3 699)、80～89mm Hg层(n=2 592)、90～99 mm Hg层(n=1 812)、100～109 mm Hg层(n=753)、110～119 mm Hg层(n=327)、120～129mm Hg层(n=125)、130～140 mm Hg层(n=56)。比较各组血尿素氮(BUN)水平、血肌酐(Scr)水平、尿酸(UA)水平、肾小球滤过率(e GFR)、肾功能不全患病率(RIP)及蛋白尿患病率(PP)。结果高血压组和低血压组的BUN水平高于正常血压组(5.4±1.4 mmol/L,5.5±1.8 mmol/L vs.5.3±1.6 mmol/L,P <0.05),正常血压组的Scr和UA水平高于低血压组但低于高血压组(72.4±18.4μmol/L <74.6±16.4μmol/L <77.7±27.2μmol/L; 301.2±83μmol/L <314.4±83.6μmol/L <327.3±88.3μmol/L,P <0.05),高血压组和低血压组的e GFR明显低于正常血压组[81.5±13.2 ml/(min·1.73m2),82.2±13.2 ml/(min·1.73 m2) vs.85.4±12.8 ml/(min·1.73 m2),P <0.05],高血压组和低血压组的RIP和PP均高于正常血压组(8.7%,8.3%vs.4.5%; 17.3%,88%vs.8.1%; P <0.05)。当SBP>140 mm Hg或<90 mm Hg时,PP增高。DBP> 80 mm Hg时,PP增高; DBP <70 mm Hg时,RIP增高。PBP> 60 mm Hg时,RIP和PP均增高。结论老年高血压患者降压治疗SBP目标值90～140 mm Hg、DBP目标值70～80 mm Hg、PBP <60 mm Hg可最大程度地保护肾功能。

• 单位
  中南大学湘雅三医院; 首都医科大学附属北京友谊医院