食管胃静脉曲张破裂出血急诊内镜干预时机的回顾性单中心队列研究

作者：邬海燕; 肖勇; 黄旭; 万新月; 周巍; 余世界; 陈明锴^*

来源：中国医师杂志, 2021, 23(03): 333-337,342.

• 食管和胃静脉曲张
• 肝硬化
• 内窥镜检查
• 急诊处理
• 干预时机

目的探讨食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)急诊内镜的最佳干预时机。方法收集并分析武汉大学人民医院2018年12月至2020年11月EGVB急诊内镜患者的临床资料;根据急诊内镜干预时间分为紧急内镜组(<6 h,n=115)和早期内镜组(6～24 h,n=57),比较两组基线资料、内镜治疗临床疗效及术后情况;同时采用单因素及多因素分析EGVB急诊内镜6周死亡的危险因素。结果在基线特征方面,两组年龄、性别、病因、休克指数、终末期肝病模型(MELD)评分、Charlson合并症指数(CCI)评分、门脉高压相关并发症差异均无统计学意义(P>0.05),但紧急内镜组白蛋白(ALB)明显低于早期内镜组(P<0.001),两组肝功能Child-Pugh分级严重程度、Child-Pugh评分差异有统计学意义(P=0.002,P=0.001)。在内镜疗效方面,紧急内镜组出血部位检出率明显高于早期内镜组(90.4% vs 73.7%,P=0.004),两组在手术持续时间、即时止血成功率、5 d再出血率、挽救治疗需求、6周死亡率上差异无统计学意义(P>0.05)。两组出血相关性死亡差异无统计学意义(P>0.05)。两组血液制品消耗量、入住重症监护室时间、总住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析结果显示,Child-Pugh分级C级(P=0.018)、MELD评分(P=0.005)、CCI评分(P=0.001)是EGVB患者6周死亡结局的独立危险因素,而急诊内镜干预时间不是6周死亡结局的相关危险因素(P=0.5)。结论除明确出血部位外,早期内镜干预疗效不劣于紧急内镜干预;Child-Pugh分级C级、MELD评分、CCI评分是EGVB急诊内镜患者6周死亡的危险因素,而急诊干预时机本身并不影响患者的6周死亡率。

• 单位
  武汉大学人民医院