心肺复苏后患者局部脑氧饱和度与神经元特异性烯醇化酶水平的变化

作者：孙海伟; 朱建军; 马丽梅; 陆娟; 刘励军; 周保纯^*

来源：中华危重病急救医学, 2021, 33(09).

• 局部脑氧饱和度
• 神经元特异性烯醇化酶
• 心肺复苏
• 神经功能
• 预后

目的观察心肺复苏(CPR)后患者局部脑氧饱和度(rScO2)与血中神经元特异性烯醇化酶(NSE)的变化, 并探讨其对患者神经功能预后评估的价值。方法选择2012年1月至2020年12月苏州大学附属第二医院综合重症监护病房(ICU)收治的心搏骤停后自主循环恢复(ROSC)的97例患者作为研究对象, 根据神经功能预后将患者分为预后良好组〔格拉斯哥-匹兹堡脑功能分级(CPC)为1～2级, 20例〕和预后不良组(CPC为3～5级, 77例)。收集患者的性别、年龄、可除颤心律患者数、ROSC时间、院外心搏骤停患者数、入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、全面无反应性量表(FOUR)评分、体温、平均动脉压(MAP)、血乳酸(Lac)和出院时GCS, 以及ICU住院时间、rScO2、血中NSE等临床资料。比较不同神经功能预后两组患者rScO2、NSE的差异;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线), 评估rScO2、NSE单独及联合检测对心搏骤停ROSC患者神经功能预后的预测价值。结果预后良好组ROSC 1、3、6、12、24、48 h rScO2均明显高于预后不良组(均P<0.05), 且ROCS 24 h预后良好组左右两侧rScO2也均明显高于预后不良组〔左侧:0.65(0.59, 0.76)比0.55(0.44, 0.67), 右侧:0.62(0.61, 0.73)比0.50(0.30, 0.69), 均P<0.05〕, NSE明显低于预后不良组〔ng/L:21.42(15.38, 29.69)比45.82(24.05, 291.26), P<0.05〕。ROC曲线分析提示, rScO2、NSE单独及两者联合检测对心搏骤停ROSC患者神经功能预后均有一定的预测价值, 且两指标联合检测的ROC曲线下面积(AUC)最大, 高于rScO2、NSE单个指标预测的AUC(0.904比0.884、0.792);当二者联合的截断值为0.83时, 其敏感度和特异度分别为75.7%和100%。结论监测rScO2和NSE能预测CPR ROSC患者神经功能预后, 特别是两指标联合评估大大提高了诊断的准确性。

• 单位
  苏州大学附属第二医院