下肢长骨骨折髓内钉固定术后早期和迟发骨感染的处理

作者：薛德挺; 李杭; 潘志军; 张炜; 李伟栩; 郑强; 冯刚; 谭延斌; 高翔; 蒋靓君; 张占丰

来源：中华骨科杂志, 2018, 38(09): 556-562.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2018.09.008

• 股骨
• 胫骨
• 感染
• 骨折固定术, 髓内

目的探讨骨折髓内钉治疗术后早期和迟发骨感染的处理方法及预后。方法回顾性分析2013年1月至2017年8月, 治疗股骨和胫骨采用髓内钉治疗术后感染患者22例, 男18例, 女4例;年龄20～72岁, 平均年龄46.8岁;14例为胫骨, 8例为股骨。早期感染组6例表现为感染部位红、肿、热、痛伴伤口渗液流脓;迟发感染组其中12例表现为窦道形成, 4例表现为反复局部红肿。根据感染发生的时间, 分为早期感染(术后6周以内)和迟发感染(术后6周以后)。早期感染6例患者, 其中1例因出现感染性休克而拆除髓内钉, 予以清创抗生素骨水泥棒固定;5例均保留髓内钉并行局部清创治疗。迟发性感染16例患者, 其中1例胫骨感染者予以局部换药至骨折愈合, 后拆除髓内钉并进行髓内清创;2例全身情况较差者, 拆除髓内钉并清创后植入硫酸钙骨水泥并外固定支架固定;其余13例采用拆除髓内钉并清创、抗生素水泥棒植入治疗。比较早期和迟发感染在内固定去留、感染控制、骨折愈合、二期骨折固定等方面的差异。结果 6例早期感染患者中, 1例感染性休克拆除髓内钉患者控制感染, 二期予以髓内钉固定;5例保留髓内钉患者中, 2例感染控制, 3例感染未控制者拆除髓内钉行清创治疗后感染控制。保留髓内钉的成功率为33.3%%(2/6)。迟发性感染16例, 感染均控制。22例患者骨折均愈合, 其中6例早期感染患者, 骨折愈合时间2～6个月, 平均(3.67±2.08)个月;16例迟发感染患者骨折愈合时间2～4个月, 平均(3.2±0.79)个月。除1例失访外, 21例获6～48个月随访, 平均31.9个月;无一例发生再次骨折和感染复发。结论对于股骨和胫骨髓内钉术后早期骨感染可以尝试行保留髓内钉的清创治疗, 但失败率较高。若保留髓内钉失败, 则需按照迟发性骨感染处理。对于迟发性骨感染, 因骨折尚未愈合, 故采用彻底清创拆除内固定后硫酸钙或抗生素骨水泥棒植入并外固定支架固定, 二期根据软组织情况选择钢板、髓内钉或外固定支架固定, 可以获得良好的骨折愈合。

• 单位
  浙江大学医学院附属第二医院; 湖州市第一人民医院