左心室整体纵向应变对脓毒症/脓毒性休克患者预后影响的Meta分析

作者：袁佳辉; 陈敏; 陈上仲; 胡才宝; 蔡国龙^*; 严静

来源：中华危重病急救医学, 2018, 30(09): 842-847.

• 整体纵向应变
• 脓毒症
• 脓毒性休克
• 预后
• Meta分析

目的系统评价二维斑点追踪成像技术(2D-STI)检测左心室整体纵向应变(GLS)和左室射血分数(LVEF)对脓毒症/脓毒性休克患者预后的影响。方法检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、Cochrane Library数据库、荷兰Elsevier数据库、Springer数据库及中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国知网(CNKI)、万方数据库、中国科技期刊全文数据库、维普中文生物医学期刊数据库等,从建库至2018年4月发布的所有提供了GLS和LVEF数据及其与脓毒症/脓毒性休克患者病死率关系的研究。由2位研究人员独立筛选文献、收集数据,并对纳入文献进行质量评价,应用RevMan 5.3软件进行敏感性和异质性分析,并计算合并后的综合效应;采用漏斗图评价纳入文献的发表偏倚。结果共纳入6篇文献,其中英文文献5篇,中文文献1篇;包括503例患者,存活组333例,死亡组170例;纳入文献质量较高,纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评分8～9分。Meta分析结果显示,脓毒症/脓毒性休克患者的短期病死率与更高的GLS相关[标准化均数差(SMD)=-0.47, 95%可信区间(95%CI)=-0.76～-0.18, Z=3.16, P=0.002],但存活组与死亡组的LVEF差异无统计学意义(SMD=0.18, 95%CI=-0.03～0.39, Z=1.64, P=0.10)。对各效应指标采用逐一剔除每篇文献的方法进行敏感性分析,结果显示,剔除每篇文献前后合并效应量均无明显变化,提示结果稳定。漏斗图显示,各文献的效应点大致呈以合并效应量为中心、大体对称分布的"倒漏斗"形,但本研究纳入研究数量偏少,故不能完全排除文献发表偏倚。结论与LVEF相比,GLS可能是检测脓毒症/脓毒性休克患者心肌功能障碍更敏感的指标,可能对短期病死率有重要的预测价值。

• 单位
  浙江中医药大学; 浙江医院; 第二临床医学院