急诊经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄的早期临床疗效分析

作者：姜正明; 李光照; 胡彩娜; 周政; 张龙岩; 杨剑; 尚小珂; 李捷; 潘文志; 方臻飞; 李飞; 宋光远; 吴永健; 陈魁^*

来源：华西医学, 2021, 36(11): 1522-1527.

DOI：10.7507/1002-0179.202108251

• 急诊经导管主动脉瓣置换术
• 主动脉瓣狭窄
• 心源性休克
• 心力衰竭
• 早期疗效

目的探究急诊经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic replacement,TAVR)治疗重度主动脉瓣狭窄继发急性难治性心力衰竭或心源性休克患者住院期间的临床效果。方法 2018年1月-2021年1月从8家心脏瓣膜中心共筛选出44例患者,所有患者均接受了急诊TAVR治疗,收集患者的基线临床资料、心脏超声指标、术后住院期间情况,采用配对t检验及McNemar检验对患者术前及术后心脏超声指标、中重度主动脉瓣关闭不全及心功能进行对比分析。结果患者的平均年龄为(72.0±7.9)岁,术中1例患者发生瓣膜移位,手术成功率为97.7%,住院期间死亡4例(9.1%),中位住院时间11.5 d。术后主动脉瓣瓣口面积较术前明显增加[(0.5±0.2)vs.(3.8±1.6)mm2,P<0.05],主动脉瓣平均跨瓣压差较术前明显下降[(64.0±24.9) vs.(11.3±4.6) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),P<0.05],主动脉峰值流速较术前明显下降[(4.5±0.7) vs.(1.9±0.7)m/s,P<0.05],左心室舒张末内径较术前下降[(59.0±7.2) vs.(56.1±7.3) mm,P<0.05],左心室射血分数较术前明显提高[(30.1±10.4)%vs.(40.9±11.0)%,P<0.05],心功能较术前明显改善(P<0.05)。术中行瓣中瓣植入2例(4.5%),同期行经皮冠状动脉介入术11例(25.0%);术后住院期间发生卒中1例(2.3%),严重出血3例(6.8%),严重血管并发症5例(11.4%),急性心肌梗死2例(4.5%),少或微量瓣周反流30例(68.2%),行永久性起搏器植入3例(6.8%),急性肾损伤5例(11.4%)。结论 TAVR对于治疗重度主动脉瓣狭窄继发的急性难治性心力衰竭或心源性休克的患者是一种有效可行的方法。

• 单位
  中国人民解放军空军军医大学; 首都医科大学附属北京安贞医院; 中国医学科学院阜外医院; 郑州人民医院; 郑州大学; 华中科技大学同济医学院附属协和医院; 第一附属医院心血管内科; 西京医院; 中南大学湘雅二医院; 武汉亚洲心脏病医院; 复旦大学附属中山医院; 广东省人民医院