中国血液病患者中性粒细胞缺乏伴发热的多中心、前瞻性流行病学研究

作者：闫晨华; 徐婷; 郑晓云; 孙洁; 段显林; 谷景立; 赵川莉; 朱骏; 吴玉红; **沛; 胡建达; 黄河; 江明; 李娟; 侯明; 王椿; 邵宗鸿; 刘霆; 胡豫; 黄晓军

来源：中华血液学杂志, 2016, 37(03): 177-182.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2016.03.001

• 发热
• 中性粒细胞减少
• 血液病

目的了解中国血液病患者中性粒细胞缺乏(粒缺)伴发热的发生率、临床和微生物学特征及危险因素。方法前瞻性研究2014年10月20日至2015年3月20日来自全国11家血液病中心发生粒缺伴发热的连续血液病患者发热情况及危险性因素。结果 1 139例患者共发生784例次粒缺伴发热,粒缺持续21 d时发热的累积发生率为81.9%。多因素分析显示中心静脉置管(P<0.001,HR=3.407,95%CI2.276~4.496)、胃肠道黏膜炎(P<0.001,HR=10.548,95%CI.245~28.576)、既往90 d内暴露于广谱抗生素(P<0.001,HR=3.582,95%CI 2.387~5.770)和粒缺持续时间>7 d(P<0.001,HR=4.194,95%CI2.572~5.618)是粒缺伴发热的危险因素。无任何危险因素、具备1项、2项、3~4项危险因素患者发热的累计发生率依次增加(35.4%、69.2%、86.1%及95.6%,P<0.001)。784例次粒缺伴发热中,不明原因发热253例次(32.3%),临床证实的感染429例次(54.7%),微生物学证实的感染102例次(13.0%)。最常见的感染部位依次为肺(388例次,49.5%)、上呼吸道(159例次,16.0%)、肛周组织(77例次,9.8%)、血流(60例次,7.7%)。最常见的病原菌为革兰阴性菌(44.54%),其次为革兰阳性菌(37.99%)和真菌(17.47%)。发热与未发热患者相比,两组之间总体病死率差异无统计学意义(9.2%对4.8%,P=0.099)。多因素分析显示年龄>40岁(P=0.047,HR=5.000,95%CI 0.853~28.013)、血流动力学不稳(P=0.001,HR=13.185,95%CI2.983~54.915)、既往耐药菌的定植或感染(P=0.005,HR=28.734,95%CI 2.921~313.744)、血流感染(P=0.038,HR=9.715,95%CI 1.110~81.969)和肺部感染(P=0.031,HR=25.905,95%CI 1.381~507.006)是与总体死亡相关的危险因素。结论发热是血液病患者粒缺期常见的合并症,不同部位的感染有不同的致病菌谱。粒缺持续时间>7 d、中心静脉置管、胃肠道黏膜炎和既往90 d内暴露于广谱抗生素是粒缺伴发热发生的危险因素。

• 单位
  浙江大学医学院附属第一医院; 北京大学; 北京大学人民医院; 苏州大学附属第一医院; 山东大学齐鲁医院; 新疆医科大学第一附属医院; 福建医科大学附属协和医院; 华中科技大学同济医学院附属协和医院; 上海市第一人民医院; 天津医科大学总医院; 中山大学附属第一医院; 四川大学华西医院