肌瓣联合膜诱导技术急诊保肢治疗Gustilo III B和III C型小腿开放性损伤

作者：余黎; 赵勇; 谢哲; 汪冰; 邓玲珑; 魏驰; 邓凯; 余国荣; 祝少博^*

来源：中华显微外科杂志, 2018, 41(06): 538-543.

• Gustilo III型,Gustilo分型
• 小腿开放性损伤
• 膜诱导技术
• 肌瓣
• 急诊处理

目的探讨小腿局部肌瓣转位联合膜诱导技术急诊保肢治疗Gustilo III B和III C型小腿开放性损伤的临床疗效。方法 2015年7月-2017年12月,10例合并骨缺损的Gustilo III B和III C型小腿开放性损伤,急诊应用膜诱导技术充填骨缺损,同时联合腓肠肌和(或)比目鱼肌肌瓣转位覆盖骨水泥或骨外露创面,术后行抗感染治疗,对吻合血管的Gustilo III C型损伤同时行抗凝治疗,待伤口完全愈合后行传统植骨手术修复骨缺损。其中,Gustilo III B型4例,Gustilo III C型6例;应用腓肠肌内侧头转位5例,腓肠肌内侧头加比目鱼肌内侧半肌转位2例,单纯比目鱼肌内侧半肌逆行转位3例;骨缺损长度为3.0～11.0 cm,平均(5.25±1.70)cm。结果 8例行植皮覆盖转位肌瓣,其中6例创面一期愈合,2例植皮后伤口渗液,经换药后愈合;另2例患者,1例转位的比目鱼肌大部分坏死,行交腿隐神经营养血管皮瓣覆盖骨水泥创面,1例小腿上段外侧肌肉坏死,骨水泥外露,行腓肠肌外侧头肌瓣转位修复,创面均顺利愈合。二期经植骨手术所有骨缺损均获骨愈合,临床愈合时间5～9个月,平均7.2个月,末次随访时所有患者均恢复负重活动功能,按Paley的方法评定邻近关节功能恢复:优8例,良2例。结论合并骨缺损的Gustilo III B、C型小腿开放性损伤,急诊联合应用膜诱导技术和局部肌瓣转位,可有效控制和预防局部感染、覆盖创面,二期通过植骨修复骨缺损,最终完成保肢手术。

• 单位
  武汉大学中南医院