重复经颅磁刺激在不完全性脊髓损伤患者康复中的应用价值

作者：杨潇潇; 杨威^*

来源：中国脊柱脊髓杂志, 2022, 32(04): 362-368.

DOI：10.3969/j.issn.1004-406X.2022.04.11

• 不完全性脊髓损伤
• 重复经颅磁刺激
• 疼痛
• 运功功能
• 生活质量

目的：探讨重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）治疗不完全性脊髓损伤的疗效。方法：前瞻性纳入2015年3月～2021年3月我院诊治的美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association,ASIA）分级为C～D级、病程<6个月且认知功能无异常的178例不完全性脊髓损伤患者。采用随机数字表法，将患者分为观察组和对照组各89例。两组年龄、性别、病程、ASIA分级、损伤平面等均无统计学差异（P>0.05）。对照组给予常规康复干预，观察组在对照组基础上进行rTMS干预（每日治疗1次，每周5次，连续治疗10周）。分别于干预前和干预6、10周时，采用简化的McGill疼痛问卷（short-form of McGill pain questionnaire,SF-MPQ）测定疼痛评级指数（pain rating index,PRI）、视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、现实疼痛指数（present pain index,PPI），其中PRI包含感觉类（PRI-sensory,PRI-S）和情感类（PRI-affective,PRIA）；采用改良Ashworth量表（modified Ashworth scale,MAS）、脊髓损伤步行指数Ⅱ（walking index for spinal cord injuryⅡ，WISCIⅡ）、脊髓功能独立性评分（spinal cord independence measure,SCIM）评定肌张力和下肢功能；采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）评定焦虑、抑郁；采用简明健康状况量表（36-item short-form health survey,SF-36）评定生活质量；采用磁刺激仪测定运动诱发电位（motor evoked potential,MEP）波幅、静息运动阈值（resting motor threshold,RMT）。结果：两组干预前PRI-S、PRI-A、VAS、PPI评分无显著性差异（P>0.05），两组干预6、10周时均低于干预前（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。两组干预前MAS、WISCIⅡ、SCIM评分无显著性差异（P>0.05），两组干预6、10周时MAS评分均低于干预前（P<0.05）,WISCIⅡ、SCIM评分高于干预前（P<0.05），且观察组干预6、10周时MAS评分均低于对照组，WISCIⅡ、SCIM评分高于对照组（P<0.05）。两组干预前HAMA、HAMD、SF-36评分均无显著性差异（P>0.05），两组干预6、10周时HAMA、HAMD评分均低于干预前（P<0.05）,SF-36评分高于干预前（P<0.05），且观察组6、10周时HAMA、HAMD评分均低于对照组，SF-36评分高于对照组（P<0.05）。两组干预前MEP波幅、RMT无显著性差异（P>0.05），观察组干预6、10周时MEP波幅高于对照组（P<0.05）,RMT低于对照组（P<0.05）。结论：r TMS可减轻不完全性脊髓损伤患者神经病理性疼痛，提高大脑皮质兴奋性、下肢运动功能和生活质量，减轻焦虑和抑郁，有助于患者康复。

• 单位
  哈尔滨医科大学附属第一医院