腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉与否的临床对照研究

作者：沈荐; 李敏哲; 杜燕夫; 渠浩; 张峪东

来源：中国微创外科杂志, 2014, 14(01): 22-28.

• 直肠癌
• 左结肠动脉
• 肠系膜下动脉
• 吻合口漏

目的探讨腹腔镜直肠癌前切除术中处理肠系膜下动脉时保留左结肠动脉(left colic artery,LCA)的可行性与应用价值。方法回顾性分析我院2009年3月2012年12月113例腹腔镜直肠癌前切除术的临床资料,术者随意分为两组,其中保留LCA组72例,不保留LCA组41例,比较2组术中出血量、手术时间、术后排气时间、末端回肠造口情况、肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)根部淋巴清扫数目、IMA根部淋巴结转移率及预后情况。结果 2组术中出血量[(60.8±23.8)ml vs.(55.7±22.7)ml,t=1.115,P=0.267],手术时间[(133.8±14.6)min vs.(128.3±21.1)min,t=1.623,P=0.107],术后排气时间[(2.6±0.8)d vs.(2.8±0.9)d,t=-1.161,P=0.248],IMA根部淋巴结清扫数目[(3.0±1.3)vs.(3.3±1.1),t=-1.237,P=0.219],IMA根部淋巴结转移率[6.9%(5/72)vs.7.3%(3/41),χ2=0.006,P=0.941]差异均无显著性。保留LCA组均无须游离结肠脾曲及做末端回肠造口;不保留LCA组3例因近端肠管血运障碍需游离结肠脾曲(P=0.046),3例吻合后加做末端回肠造口(P=0.046)。保留LCA组术后无吻合漏,不保留LCA组2例吻合口漏(P=0.130)。2组术后随访348个月,中位随访24个月,保留LCA组1例局部复发,4例肝转移,不保留LCA组1例局部复发(P=1.000),2例肝转移(P=1.000)。结论腹腔镜直肠癌前切除术中处理IMA时保留LCA可以有效保障近端肠管血运。

• 单位
  首都医科大学附属北京朝阳医院