48小时内血清降钙素原与动脉乳酸清除率对判断脓毒性休克患者预后的价值

作者：俞冲; 韩旭东; 顾玉玲

来源：中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2018, 12(02): 140-144.

• 脓毒性休克
• 降钙素原
• 乳酸
• 清除率
• 预后

目的探讨48 h内血清降钙素原(PCT)与动脉乳酸(LAC)清除率对判断脓毒性休克患者预后的预测价值。方法采用回顾性分析方法收集并分析2012年3月至2017年3月本院综合重症监护病房(ICU)收治的脓毒性休克患者的临床资料。结果按照第28天患者的生存情况分为存活组63例(经ICU治疗病情好转出院或转入其他科室继续治疗者)和死亡组41例(经治疗无效,在观察期间死亡者)。两组病例入住ICU时序贯性器官衰竭评估(SOFA)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)及PCT、动脉LAC检测差异均无统计学意义。治疗48 h后,存活组较死亡组患者血清PCT(PCT48 h)显著下降[(3.31±1.05)ng/ml vs.(4.37±2.13)ng/ml,t=3.375、P=0.001]、动脉LAC水平(LAC48 h)显著下降[(2.11±0.55)mmol/L vs.(2.52±0.92)mmol/L,t=2.845,P=0.006]。存活组与死亡组患者PCT及动脉LAC清除率差异均有统计学意义:PCTc-48 h[(49.62±5.85)%vs.(42.29±4.99)%,t=-6.607、P<0.001)及LACc-48 h[(51.27±3.44)%vs.(44.86±5.55)%,t=-7.277、P<0.001]。多因素二元logistic回归分析结果显示,PCTc-48 h和LACc-48 h对脓毒性休克的预后具有一定预测价值,其对良好预后的OR值分别为1.212和1.570。以PCTc-48 h和LACc-48 h作为参数拟合Logistic二元回归方程,拟合优度高(χ2=7.986、P=0.435),得出PCTc-48 h和LACc-48 h对脓毒性休克预后的预测方程为logit(P)=0.430+0.251×(PCTc-48 h)+0.472×(LACc-48 h)。ROC曲线图显示PCTc-48 h曲线下面积为0.842,LACc-48 h曲线下面积为0.901。而PCTc-48 h和LACc-48 h联合预测价值最大,曲线下面积为0.944,其最大约登指数为0.819,最佳临界值为35.32%,对应的灵敏度和特异度分别为97.56%和80.95%。结论 PCTc-48 h和LACc-48 h联合检测可作为脓毒性休克预后判断的简便有效指标。

• 单位
  南通大学