危重患者造影剂肾病的发生风险及危害

作者：高建波; 张茂; 方国英; 叶立刚; 唐卫东

来源：中华危重病急救医学, 2015, 27(05): 366-370.

DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2015.05.009

• 造影剂肾病
• 危重患者
• 影响因素
• 预后

目的评价造影剂的使用是否会增加危重患者急性肾损伤(AKI)的发生,并评估危重患者造影剂肾病(CI-AKI)发生的危险因素及其与预后的关系。方法本研究为回顾性观察性研究,选择2011年1月1日至2014年12月31日浙江省富阳市人民医院重症加强治疗病房(ICU)接受过CT检查、且住院时间超过48 h的患者,肾脏替代治疗患者除外。将患者按是否使用造影剂分为两组。AKI的诊断参照急性肾损伤协作网(AKIN)标准,即48 h内血肌酐(SCr)水平较前升高50%或>26.4μmol/L。通过医院电子信息系统查询患者信息,比较两组患者AKI的发生率;通过多因素logistic回归分析危重患者发生CI-AKI的高危因素,以及CI-AKI与患者预后的关系。结果共纳入危重患者2 370例,使用造影剂的474例患者中有70例(14.8%)发生CI-AKI,未使用造影剂的1 896例患者中有235例(12.4%)发生AKI;两组AKI发生率比较差异无统计学意义(x2=1.905,P=0.168)。校正混杂因素后,经多因素logistic回归分析显示,造影剂的使用不会明显增加AKI的发生率[优势比(OR)=1.66,95%可信区间(95%CI)=0.723.90,P=0.201],而急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分增加(OR=1.70,95%CI=1.332.40,P<0.001)、脓毒症(OR=8.06,95%CI=3.2817.80,P<0.001)、休克(OR=3.57,95%CI=1.738.01,P<0.001)、使用肾毒性药物(OR=1.96,95%CI=1.252.63,P=0.015)是使用造影剂的危重患者发生CI-AKI的危险因素。70例CI-AKI患者中住院期间死亡10例(14.3%),使用造影剂未发生AKI的404例患者中死亡21例(5.2%);两组住院病死率比较差异有统计学意义(x2=8.060,P=0.005)。多因素logistic回归分析显示,高龄(OR=1.30,95%CI=1.051.71,P=0.027)、男性(OR=1.13,95%CI=1.051.20,P=0.039)、APACHEⅡ评分(OR=1.07,95%CI=1.031.18,P<0.001)、脓毒症(OR=3.29,95%CI=1.926.46,P<0.001)是使用造影剂的危重患者死亡的高危因素,而CI-AKI的发生并不是影响患者死亡的危险因素(OR=1.70,95%CI=0.883.56,P=0.227)。结论造影剂的应用不会明显增加危重患者CI-AKI的发生率;CI-AKI不会明显增加患者住院病死率。

• 单位
  富阳市人民医院; 浙江大学医学院附属第二医院