病灶局限在盆腔的静脉平滑肌瘤病81例临床分析

作者：夏星璐; 李娟清; 林俊^*

来源：中华妇产科杂志, 2022, 57(01): 39-45.

• 子宫肿瘤
• 平滑肌瘤病
• 血管肿瘤
• 肿瘤复发, 局部

目的探讨病灶局限在盆腔的静脉内平滑肌瘤病(IVL)的临床特征、治疗方法, 并分析IVL术后复发的影响因素。方法收集2014年1月至2021年3月在浙江大学医学院附属妇产科医院接受手术治疗且术后病理检查证实病灶局限在盆腔的81例IVL患者的临床病理资料及随访资料, 回顾性分析IVL患者的临床特征、治疗方法, 并探讨IVL术后复发的影响因素, 包括年龄、孕次和产次、手术方式、术中情况等。结果 (1)临床特征:81例IVL患者的年龄为(43.9±8.1)岁;经量增多26例(32%, 26/81), 经期延长31例(38%, 31/81), 尿频、尿急4例(5%, 4/81), 腹痛、腹胀8例(10%, 8/81), 无症状因体检发现盆腔包块者34例(42%, 34/81);术前行超声检查的72例患者中4例(6%, 4/72)诊断为IVL, 行磁共振成像(MRI)检查的51例患者中11例(22%, 11/51)诊断为IVL, 行CT检查的19例患者中4例(4/19)诊断为IVL。(2)治疗方法:81例IVL患者均行手术治疗。手术方式:肌瘤剔除术37例, 子宫全切除+双侧输卵管切除术19例, 子宫全切除+双侧附件切除术25例;手术途经:宫腔镜手术6例, 经腹手术52例, 腹腔镜手术23例。81例IVL患者中, 53例行术中冰冻病理检查, 其中诊断为IVL 17例(32%, 17/53)。(3)IVL术后复发的影响因素:81例IVL患者中, 3例(4%)失访;78例有随访资料的患者中, 随访期内复发8例(10%, 8/78)。年龄<35岁、孕次<2次、产次<2次、肌瘤数≥10个、肌瘤外观异常(指术中见肿物为长条形、蠕虫状、串珠状、囊状等)、IVL侵入邻近血管均为影响IVL术后复发的危险因素(P均<0.05);而手术方式、卵巢切除与否、IVL侵入宫旁与否、IVL最大径、肌瘤旁血管丰富与否均与IVL术后复发无关(P均>0.05)。结论 IVL的临床表现及术前辅助检查均缺乏特异性, 临床医师对年轻的子宫肌瘤患者需加以重视, 术中若见IVL特征性表现, 可借助术中快速冰冻检查诊断, 以决定适宜的手术范围, 尽可能切净病灶, 降低术后复发率。

• 单位
  浙江大学医学院附属妇产科医院