多因素联合早期发现肺结核患者并发肺栓塞的回顾性分析

作者：沈宇娟; 钟剑峰; 童照威; 钱福初; 童涌; 王伟洪^*

来源：中华传染病杂志, 2022, 40(06): 361-365.

• 结核, 肺
• 肺栓塞
• 联合因子
• 诊断指标

目的分析肺结核并发肺栓塞的相关独立诊断指标及其诊断价值。方法选取2014年3月至2021年9月在湖州市中心医院治疗的肺结核并发肺栓塞34例;按年龄、性别匹配的原则以1∶4的比例收集同期住院的单纯肺结核患者136例。回顾性分析患者的一般情况、临床症状、合并症和实验室指标, 两组患者的单因素分析采用独立样本t检验、曼-惠特尼U检验和χ2检验。采用二元logistic回归分析肺结核患者并发肺栓塞的相关诊断指标, 通过模型方程进行转换构建联合因子, 绘制受试者操作特征曲线, 确定最佳临界值, 评价其诊断价值。结果单因素分析显示, 肺结核并发肺栓塞组患者胸闷[67.6%(23/34)比22.1%(30/136)]、晕厥[23.5%(8/34)比0.7%(1/136)]、发热[55.9%(19/34)比36.0%(49/136)]的发生率, 有使用止血药[100.0%(34/34)比13.2%(18/136)]、静脉血栓史[8.8%(3/34)比0.7%(1/136)]、心房颤动[11.8%(4/34)比2.2%(3/136)]的比例, 以及D-二聚体水平[4.090 0(1.035 0, 10.790 0) mg/L比0.850 0 (0.432 5, 2.145 0) mg/L]均高于单纯肺结核组, 差异均有统计学意义(χ2=26.35、28.19、4.47、96.44、7.75、6.30, Z=-4.65, 均P<0.050)。肺结核并发肺栓塞组动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen, PaO2)[61.90(52.95, 73.00) mmHg比82.00(75.00, 87.00) mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa]、白蛋白[(28.83±4.98) g/L比(32.76±5.65) g/L]均低于单纯肺结核组, 差异均有统计学意义(Z=-5.21, t=3.71, 均P<0.001)。二元logistic回归分析显示胸闷[比值比(odds ratio,OR)=3.494, 95%可信区间1.208～10.100, P=0.021)]、D-二聚体(OR=1.285, 95%可信区间1.079～1.530, P=0.005)、PaO2(OR=0.931, 95%可信区间0.895～0.970, P=0.001)是肺结核患者并发肺栓塞的独立诊断指标。胸闷、D-二聚体、PaO2, 以及3个指标联合(即联合因子)的曲线下面积分别为0.728、0.758、0.834、0.890, 联合因子的最佳临界值为-3.1, 灵敏度为0.824, 特异度为0.824。结论胸闷、D-二聚体升高和PaO2下降是肺结核患者并发肺栓塞的独立诊断指标, 由这3个指标构建的联合因子对肺结核患者并发肺栓塞具有较好的诊断价值。建议当测得联合因子>-3.1时, 及时进行计算机断层成像肺动脉造影检查以确定患者是否并发肺栓塞。

• 单位
  湖州市中心医院; 湖州师范学院