患者,73岁.因排尿困难伴骨痛3年,发现PSA升高2周于2014年4月就诊.3年前无明显诱因出现进行性排尿困难伴腰背部疼痛,未予诊治.2周前上述症状加重,偶伴肉眼血尿.当地医院查血清总PSA >146 ng/ml.查体:直肠指检前列腺5cm×4cm,质硬,表面欠光滑,无压痛,中央沟变浅,肛门括约肌肌力可,指套无染血.