60岁以上结直肠癌患者术后谵妄的危险因素和临床结局

作者：张海涛; 唐远志; 秦颖

来源：中华胃肠外科杂志, 2017, 20(11): 1263-1268.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2017.11.011

• 结直肠肿瘤
• 术后谵妄
• 危险因素
• 临床结局

目的探讨60岁以上结直肠癌患者术后谵妄的发生率、高危因素及临床结局。方法前瞻性纳入2013年6月至2016年6月间深圳市第二人民医院连续收治的382例≥60岁结直肠癌手术患者,采用意识模糊评估量表对术后谵妄进行筛查,每日评估1次,持续7 d。比较术后谵妄与非谵妄患者的并发症发生率、术后住院时间和术后30 d病死率。并采用Logistic回归模型对术后谵妄的危险因素进行多因素分析。结果全组382例结直肠癌患者中男230例,女152例,中位年龄67(60～92)岁;结肠癌213例,直肠癌169例。术后46例(12.0%)出现谵妄,其中78.3%(36/46)出现在术后3 d以内。谵妄患者较无谵妄者术后并发症发生率升高[30.4%(14/46)比17.3%(58/336),P=0.032],病死率升高[6.5%(3/46)比1.8%(6/336),P=0.047],术后住院时间延长(中位数:14 d比9 d,P=0.008)。单因素分析结果显示,高龄、男性、合并症较多、手术风险较大、术前白蛋白较低、有精神病史、有脑血管病史、酗酒、围手术期输血、术后转ICU者术后谵妄风险增加(均P<0.05)。多因素分析证实,高龄(OR=1.06,95%CI:1.01～1.13)、有精神疾病史(OR=10.89,95%CI:2.73～41.59)和围手术期输血(OR=2.37,95%CI:1.11～7.32)是术后谵妄的独立危险因素。结论术后谵妄在结直肠癌手术后较为常见,且术后谵妄具有较高的并发症发生率和病死率。有必要将谵妄的术前风险评估和术后筛查工具纳入临床常规。对于高龄、既往有精神病史、接受围手术期输血等术后谵妄高危患者,应予以积极的综合性干预措施。

• 单位
  深圳市第二人民医院