内固定与肱骨头置换治疗高龄肱骨近端骨折比较

作者：刘小雷; 王炎; 孙中仪; 汪海滨; 田纪伟; 丁志勇^*

来源：中国矫形外科杂志, 2022, 30(02): 107-112.

• 高龄
• 复杂肱骨近端骨折
• 锁定肱骨近端钢板
• 肱骨头置换

[目的]比较切开复位解剖锁定钢板内固定术（locking proximal humeral plate, LPHP）与肱骨头置换（humeral hemiarthroplasty, HHA）治疗高龄患者复杂肱骨近端骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2015年1月—2018年1月，手术治疗78例高龄（≥80岁）复杂肱骨近端骨折（Neer三、四部分骨折）的临床资料。依据术前医患沟通结果，46例采用LPHP内固定（LPHP组），32例采用HHA (HHA组)。比较两组临床资料、并发症、肩关节功能Neer评分、ASES评分和Constant-Murley评分及影像学资料。[结果]两组均顺利完成手术，无严重术中并发症。HHA组术中出血量和手术时间显著优于LPHP组，差异有明显统计学意义（P<0.05）；两组透视次数、术后输血、住院天数和围术期并发症方面差异无统计学意义（P>0.05）。两组均获得随访12～18个月，平均随访（13.87±2.84）个月。不良事件，LPHP组为14/46 (30.43%),HHA组为5/32 (15.63%)，两组间差异无统计学意义（P=0.134）。两组主动活动时间、完全负重时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后相应时间点，HHA组的前屈上举ROM小于LPHP组，而HHA组的Neer、ASES和Constant-Murley评分均高于LPHP组，但是两组间上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，与术后即刻相比，末次随访时两组的肩肱间间隙（AHI）和肱骨颈干角（HNSA）均无显著改变（P<0.05），相应时间点，两组间AHI的HNSA的差异均无统计学意义（P<0.05）。至末次随访时，LPHP组46例中，9例内固定螺丝钉松动或穿出，5例肱骨头缺血坏死，11例骨折愈合不良，包括骨折未愈合、延迟愈合等。HHA组32例中，3例假体周围骨折，2例肱骨大小结节愈合不良。[结论]两种治疗高龄复杂肱骨近端骨折均可取得较好临床效果，行HHA更有利于早期康复功能锻炼，改善肩关节功能。

• 单位
  南通大学