脾动脉瘤外科手术与腔内治疗的临床疗效比较

作者：孙英冬; 刘翀; 韩冰; 孙洪利; 田**; 胡海地^*

来源：血管与腔内血管外科杂志, 2022, 8(11): 1289-1293.

DOI：10.19418/j.cnki.issn2096-0646.2022.11.03

• 脾动脉瘤
• 开腹手术
• 腹腔镜
• 腔内治疗

目的 探讨脾动脉瘤（SAA）外科手术与腔内治疗的临床疗效。方法 收集2012年1月至2021年12月中国医科大学附属盛京医院收治的43例SAA患者临床资料，根据手术方式的不同将其分为开腹组（n=17，行开腹手术）、腹腔镜组（n=10，行腹腔镜手术）、腔内组（n=16，行腔内治疗）。采用腹部增强计算机断层扫描（CT）或计算机断层扫描血管成像（CTA）评估SAA的位置、大小、形态以及动脉变异情况，观察3组患者的治疗情况，比较3组患者手术时间、住院时间、住院费用，统计3组患者术后并发症发生情况。结果 开腹组患者行SAA及脾切除15例，术后血小板均出现升高趋势且术后第9天最高，其中，2例患者术后复查时发生门静脉血栓，但均无明显临床症状；脾动脉近、远端结扎+脾动脉瘤旷置2例，术后均未发生严重并发症。腹腔镜组患者行脾动脉近、远端结扎+脾动脉瘤旷置/切除10例，无中转开腹手术，无脾脏联合切除术，术中2例患者出现脾下极缺血表现（颜色变暗），术后血小板无明显变化、无严重并发症。腔内组患者采用弹簧圈进行脾动脉栓塞14例，同时行SAA瘤腔填塞术7例，1例限制性破裂性SAA腔内治疗效果不佳转为开腹手术，1例置入覆膜支架隔绝SAA，术后发生脾梗死3例，血小板无明显变化。3组患者手术时间、住院时间、住院费用比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。腔内组患者的手术时间短于开腹组、腹腔镜组患者，腹腔镜组患者的手术时间短于开腹组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。腔内组、腹腔镜组患者的住院时间均短于开腹组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。开腹组、腹腔镜组患者的住院费用均低于腔内组患者，腹腔镜组患者的住院费用低于开腹组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 开腹手术、腹腔镜手术、腔内治疗均可作为SAA的治疗方案，应根据瘤体大小、部位、是否有破裂、患者经济情况等综合考量，个体化优化治疗。腹腔镜手术及腔内治疗是微创、相对安全、恢复较快的SAA治疗方案，开腹手术虽然创伤大，但仍然是重要的治疗方案，是破裂性SAA或微创治疗失败时的首选治疗手段。

• 单位
  中国医科大学附属盛京医院