终末病历评比对住院医师培养的指导作用

作者：王志强; 岳思峰; 姜冠潮; 路阳; 张斯琴; 张晓蕊; 穆荣

来源：中华医学教育杂志, 2016, (1): 137-139.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-677X.2016.01.036

• 病历书写
• 住院医师
• 教学效果

目的：了解目前住院医师病历书写的质量，考查多年来北京大学人民医院住院医师病历书写的教学效果。方法采用自愿报名和科室推荐相结合的方式，选取北京大学人民医院88名住院医师的176份病历进行评价，分析其中存在的问题。结果病历集中出现一些共性的问题，如关键信息缺失、病程存在抄袭现象、治疗方案笼统等。结论应当从培养临床思维、综合分析能力等多个角度训练低年资住院医师；同时，通过加强语文基础和文化修养培训，

• 单位
  北京大学人民医院