体外膈肌起搏预防老年腹部手术后肺部并发症的初步研究

作者：梁致如; 付玲霞; 任杰; 王元; 桂寿; 张培城; 王松; 刘朝阳^*

来源：解放军医学院学报, 2021, 42(08): 823-828.

• 体外膈肌起搏器
• 术后肺部并发症
• 老年
• 腹部手术
• 肺功能

背景老年腹部手术术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)是术后常见并发症和重要死因,防治PPCs是保障老年腹部手术患者术后安全的重要环节,但简单有效的治疗方法很少。目的观察体外膈肌起搏预防老年腹部手术后肺部并发症的效果。方法纳入解放军总医院第二医学中心综合外科重症监护室51例年龄≥65岁全麻腹部手术患者,随机分为试验组(EDP组)26例(术后采用体外膈肌起搏器治疗,2次/d,30 min/次)和对照组(Vest TM组)25例(术后采用VEST气道清除系统治疗,2次/d,15 min/次)。两组均由术后第1天开始连续治疗5 d。通过对比两组术后肺部并发症、肺功能、血气分析、经皮血氧饱和度、排痰量、切口疼痛评分,评价体外膈肌起搏预防老年腹部术后肺部并发症的效果。结果两组术后肺功能指标均有所下降,EDP组术后肺功能指标用力肺活量(forced vital capacity,FVC)[(2.75±0.51) L vs(2.45±0.48)L]、一秒量(forcedexpiratoryvolumeinonesecond, FEV1)[(1.98±0.53)L/svs(1.69±0.29)L/s]、一秒率(FEV1/FVC)(72.6±8.72 vs 66.45±9.83)以及治疗中经皮血氧饱和度(95%±5%vs 90%±6%)均显著高于Vest TM组,术后第3天起VAS评分(第3天:2.8±0.9 vs 3.6±1.7;第5天:1.0±0.7 vs 1.8±0.8)显著低于Vest TM组,以上指标差异均有统计学意义(P<0.05)。EDP组术后肺部并发症总发生率(15.38%vs 28%)、术后各并发症发生率(肺不张7.69%vs 16.00%,肺部感染3.85%vs 8.00%,呼吸衰竭3.85%vs 4.00%,再插管机械通气0 vs 4.00%)、术后PCO2[第1天:(45.81±3.97) mmHg vs(46.73±4.24) mmHg;第3天:(42.27±3.64) mmHg vs (42.96±3.82) mmHg;第5天:(41.64±4.15) vs (41.93±3.75) mmHg]、术后排痰量[第1天:(14.5±4.6) mL vs (16.7±5.3) mL;第3天:(18.3±7.8) mL vs (20.8±6.5) mL;第5天:(6.1±2.4) mL vs(7.4±3.3) mL]均低于Vest TM组,术后PO2[第1天:(72.67±11.31) mmHg vs (69.23±10.56) mmHg;第3天:(77.82±12.24) mmHg vs (74.42±11.17) mmHg;第5天:(77.93±11.78) mmHg vs (75.15±12.60) mmHg]高于Vest TM组,以上指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论体外膈肌起搏能够减缓老年腹部手术患者术后肺功能下降幅度,改善氧合,并且可促进术后痰液排出,从而可能降低老年腹部手术患者术后肺部并发症发生率,且耐受性较好,可作为老年腹部手术后肺部并发症的预防措施。

• 单位
  解放军总医院