ESD对结直肠神经内分泌肿瘤患者疗效的影响及Akt/mTOR信号途径参与机制研究

作者：牛振楠; 梁冬红; 刘壮; 孟嫦娟

来源：生物医学工程与临床, 2023, 27(06): 729-734.

DOI：10.13339/j.cnki.sglc.20231024.004

• 内镜黏膜下剥离术
• 结直肠神经内分泌肿瘤
• 临床疗效
• 蛋白激酶B
• 哺乳动物雷帕霉素靶蛋白

目的 探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）对结直肠神经内分泌肿瘤患者疗效的影响及Akt/mTOR信号途径参与机制。方法 选择2014年1月至2019年10月在邢台市第三医院收治的146例结直肠神经内分泌肿瘤患者，其中男性92例，女性54例；年龄42～65岁，平均年龄53.49岁；病灶直径1.15～1.85 cm，平均直径1.50 cm；病理分级，G1 32例，G251例，G3 63例；直肠99例，结肠47例。按随机信封法将患者分成观察组和对照组，每组73例。对照组患者行内镜下黏膜切除术（EMR），观察组患者行ESD。比较两组患者手术情况、生存质量、免疫功能、蛋白激酶B(Akt)和哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）表达、并发症及术后复发率等参数。结果 术后观察组患者治愈性切除率（83.56%vs 60.27%。P=0.002）和整块切除率（97.26%vs 73.97%,P=0.000）明显高于对照组，而两组患者基底病灶残余率差异无统计学意义（P> 0.05）。观察组患者手术时间[（30.22±3.10） min vs (16.09±2.88) min。P=0.000]和治疗费用[（5.06±0.92）千元vs(2.82±0.33)千元。P=0.000]明显高于对照组。观察组患者术中出血量[（58.61±5.99） mL vs (72.40±6.10) mL。P=0.000]和住院时间[（4.25±0.56） min vs (5.52±0.78) min。P=0.000]明显低于对照组，而两组患者病变组织直径和病变组织厚度差异无统计学意义（P> 0.05）。术后7 d，观察组患者食欲[（1.45±0.35）分vs (2.31±0.65)分。P=0.000]、精神[（2.33±0.64）分vs (3.22±0.42)分。P=0.000]、睡眠[（2.10±0.31）分vs (3.51±0.43)分。P=0.000]、生活能力[（12.43±1.32）分vs(15.20±1.29)分P=0.000]、疲倦[（1.56±0.32）分vs (2.78±0.44)分。P=0.000]及疼痛[（3.22±0.65）分vs(4.60±0.78)分。P=0.000]等生存质量评分明显低于对照组。术后7 d，观察组患者CD3+CD4+(43.82±4.51 vs 35.99±3.81。P=0.000)和CD4+/CD8+(1.90±0.21 vs 1.43±0.13。P=0.000)水平明显高于对照组，观察组患者CD3+CD8+(22.61±2.31 vs 25.81±2.62。P=0.000)水平明显低于对照组。术后7 d，观察组患者血清Akt(1.26±0.27 vs 1.40±0.21。P=0.000)和mTOR(0.043±0.010 vs 0.054±0.010。P=0.000)明显低于对照组。两组患者均出现术后迟发性出血、穿孔及皮下气肿等并发症，但差异无统计学意义（P> 0.05）。随访1年，观察组患者复发率为4.17%(3/72)，明显低于对照组的22.54%(16/71)(P=0.001)。血清Akt临界值为1.33 ng/mL,mTOR临界值为0.049 ng/mL，单独诊断和二者联合诊断曲线下面积分别为0.765、0.808、0.878。结论 ESD应用于治疗结直肠神经内分泌肿瘤患者可有效提高治愈性切除率和整块切除率，改善患者生存质量，恢复免疫功能，降低术后1年复发率，且血清Akt和mTOR单独和联合应用可应用于预测结直肠神经内分泌肿瘤术后复发。

• 单位
  邢台市第三医院